小劑量肝素治療重度妊娠高血壓綜合征的探討

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1、小劑量肝素治療重度妊娠高血壓綜合征的探討李亞敏(新疆葉城縣人口和計(jì)劃生育委員會(huì)新疆葉城844900)【中圖分類號(hào)】R714.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2015)07-0134-01【摘要】肝素(heparin)因其具有抗凝、利尿、降低尿蛋白、減輕水腫等作用，而被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域.由于重度妊娠高血壓綜合征(妊高征)常伴有DIC改變，筆者在解痙的基礎(chǔ)上，加用小劑量肝素治療重度妊高征，與以解痙為主的傳統(tǒng)治療方案加以比較，以探討小劑量肝素治療妊娠期高血壓綜合征的臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)用小劑量肝素重度妊娠高血壓綜合征較傳統(tǒng)方法療效更

2、佳，減少各種并發(fā)癥的發(fā)牛，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】肝素；妊高征【Abstractjheparin(heparin)becauseofitsanticoagulant,diuretic,reduceurinaryprotein,reduceedemaandothereffects,andiswide1yusedinvariousfieldsduetotheseverepregnancy.inducedhypertension(PIH)isoftenaccompaniedbychangesinDIC,theauthoronthebasis

3、ofspasmontheadditionof1ow.doseheparinfortreatmentofseverepregnancy,inducedhypertension,comparedtotraditiona1treatmentwithantispasmodicbasedprogramstoevaluatethec1inica1efficacyof1ow.doseheparininthetreatmentofhypertensioninpregnancy.Tund1ow.doseheparinandsevey.inducedhyperte

4、nsionbettthanthetraditionalmethod,eincidenceofcomplications,calapplicatioPIH重度妊娠高血壓綜合征（妊n.【Keywords】heparin；高征）是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，我院在治療上除應(yīng)用常規(guī)解痙降壓、擴(kuò)容鎮(zhèn)靜等治療外，并加用小劑量肝素治療垂度妊高征。取得良好效果。12009年12月收治重臨床資料1?1一般情況我院2006年1月度妊高征10例。年齡18?37歲，其中21?30歲8例，占80%。初產(chǎn)婦多于經(jīng)產(chǎn)婦,初產(chǎn)婦8例，占80%。孕周28?36周2例，占2

5、0%；37?41周7例,占70%；>42周1例，占10%；先兆子癇6例，占60%；子癇4例，占40%o2臨床表現(xiàn)10例均有不同程度的水腫（+?++++）,蛋片尿（+?++++）,高血壓143?218/98?128mmHg,紅細(xì)胞壓積均〉0?35,最高值達(dá)0.5o先兆子癇中除有妊高征三大體征外，均伴頭疼、眼花、胸悶等癥狀。子癇組除有妊高征三大體征外均伴頭痛及抽搐，抽搐最少1次，最多3次，平均抽搐1?5次。3治療本組10例除給予硫酸鎂解痙、降壓、擴(kuò)容糾正血液濃縮、鎮(zhèn)靜、促胎肺成熟等對(duì)癥處理外，考慮患者紅細(xì)胞壓積〉0?35,最高值達(dá)0?5。其血液粘稠

6、度高，并發(fā)慢性DIC,即給予小劑量肝素12.5?25mg/d靜脈緩滴，觀察患者尿量明顯增多，水腫明顯減輕，胎動(dòng)次數(shù)增加，胎心率明顯改善。為避免出血傾向，肝素應(yīng)用3?5d可停藥觀察,若岀現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，可再次連續(xù)給予小劑量肝素12.5?25mg/d,緩慢靜滴維持3?7d,癥狀可再次緩解，亦可測(cè)定紅細(xì)胞壓積，出凝血吋間及纖維蛋白原等指標(biāo)，妊高征高凝狀態(tài)改善即可停用肝素。4分娩方式10例中自然分娩3例，占30%,產(chǎn)鉗術(shù)1例，占10%,臂助產(chǎn)1例，占10%,剖宮產(chǎn)5例，占50%。5新生兒情況新生兒體重2.1?4.0kg，平均2.8kgPgar評(píng)分，輕度窒息

7、2例，重度窒息1例，正常新生兒7例，新生兒均無出血傾向。6孕產(chǎn)婦出血情況產(chǎn)后出血80?400m1,平均260ml,產(chǎn)后出血屬正常范圍。7.討論小劑量肝素治療妊高征的理論基礎(chǔ)是重度妊高征合并慢性DIC學(xué)說。肝素是一種抗凝物質(zhì)，抑制凝血活酶的形成，阻止凝血酶原變?yōu)槟?，降低凝血酶活性，抑制纖維蛋白的形成，抑制血小板的凝聚和釋放功能，靜脈注射肝素后10min起效，作用可持續(xù)3?4h,其生物活性取決于血漿蛋白酶的抑制劑，抗凝血活酶III(AT?III),肝素通過激活A(yù)T?III激活多種凝血因子，對(duì)凝血過程中許多環(huán)節(jié)發(fā)生作用，故能降低血液粘稠度，起到疏

8、通微循環(huán)的作用。使血液循環(huán)加快，起到利尿、降壓作用，明顯改善了胎兒宮內(nèi)的缺氧狀態(tài)，降低了圍產(chǎn)兒死亡率。肝素用于治療重度妊高征，--般用小劑量(12.5