重度妊娠高血壓綜合征

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1、重度妊娠高血壓綜合征(妊高征)【診斷】妊娠20周后，孕婦出現(xiàn)以蛋白尿和高血壓為基本征象的系列癥侯群?？煞譃橄日鬃影B和子癇。先兆子癇：血壓≥21.3／14.6kPa，尿蛋白4+，伴水腫、頭痛。子癇可驟然發(fā)生，抽搐、眼球固定、牙關(guān)緊閉、呼吸暫停、面色青紫、昏迷，可反復(fù)發(fā)作。病情可危及生命?！揪戎卧瓌t】解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及利尿，適時終止妊娠?！揪o急處理】一、先兆子癇（一）控制抽搐：首選硫酸鎂，硫酸鎂15g溶于1000ml液體中靜滴，1～2g／h，停6h后，肌注硫酸鎂5g，用藥期間注意監(jiān)護(hù)抽搐情況。（二）鎮(zhèn)靜：①地西泮10mg肌注或加人25

2、%葡萄糖注射液10ml緩慢靜滴；②冬眠藥物：冬眠1號(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg)加于10％葡萄糖注射液500ml靜脈滴注。緊急情況下1／3量溶于25％葡萄糖注射液20m1緩慢靜注(不少于5min)，余2／3量溶于10％葡萄糖注射液250mI靜脈滴注。（三）降壓：①肼屈嗪10～20mg／次，2～3次／d，或40～50mg加入液體靜滴；②拉貝洛爾50mg加5％葡萄糖注射液500ml靜滴，血壓穩(wěn)定后改用10mg／次，2～3次-4-／d，口服；③硝苯地平10mg／次，3次／d，口服，不主張舌下含化；④硝普鈉50mg加5％葡萄

3、糖注射液靜滴，應(yīng)使用微量泵控制在6～8滴／min，定時監(jiān)測血壓，使其控制在18／12kPa。（四）擴(kuò)容：①治療指征，血細(xì)胞比容>0.35，尿比重>1.020，全血黏度比值>3.6，血漿黏度>1.6；禁忌證：心率>100／min，肺水腫、心衰、腎功能不全；②擴(kuò)容劑選擇，低蛋白、貧血、間質(zhì)水腫者，采用人血白蛋白、血漿或全血；低鈉血癥、少尿、尿比重降低者，采用平衡液擴(kuò)容；如無上述情況采用低分子右旋糖酐注射液500m1靜滴，l次／d，3d為宜。（五）適時終止妊娠：①中度妊高癥經(jīng)治療4～6周無好轉(zhuǎn)或已達(dá)36孕周；②重度妊高癥經(jīng)治療48～72h無好轉(zhuǎn)或

4、胎齡>34周。估計新生兒出生后有較高存活力者；③子癇患者控制抽搐，神志清醒后2～4h。終止方式：①人工破膜加催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)；②宮頸條件不成熟，病情好轉(zhuǎn)又無胎兒宮內(nèi)窘迫，可促宮頸成熟后再引產(chǎn)；③剖宮產(chǎn)：病情嚴(yán)重者；有產(chǎn)科指征，但宮頸條件不成熟者；引產(chǎn)失敗者；有明顯胎盤功能減退胎兒宮內(nèi)窘迫者。注意事項(xiàng)：①嚴(yán)密觀察病情及產(chǎn)程進(jìn)展，經(jīng)陰道分娩者，爭取12～16h內(nèi)完成分娩；②胎兒監(jiān)護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫；③縮短第2產(chǎn)程，必要時手術(shù)助產(chǎn)；④-4-注意預(yù)防產(chǎn)后出血；⑤產(chǎn)后24h內(nèi)仍應(yīng)預(yù)防子癇發(fā)生，包括繼續(xù)解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療；⑥廣譜抗生素預(yù)防產(chǎn)褥感

5、染。二、子癇（一）立即控制抽搐：①25％硫酸鎂注射液10ml加入10～20ml液體靜脈緩注后，硫酸鎂15～20g加入葡萄糖注射液1000ml中靜脈滴注，必要時加用鎮(zhèn)靜藥物，有效控制抽搐；②有腦水腫者，可用20％甘露醇注射液250m1加入地塞米松10mg快速滴注。（二）有心衰者：可用毛花苷C0.4mg加10％葡萄糖注射液20m1緩慢靜注。（三）肺水腫或尿少、無尿患者：可用地塞米松20～40mg加入液體靜脈注射。（四）降壓：抽搐控制后，如血壓仍然較高，可用冬眠I號合劑(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg)l／3～1／2量加入10％

6、葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，須注意監(jiān)測體溫和血壓變化。（五）其他：備好搶救器材，以利隨時搶救，并應(yīng)防止產(chǎn)婦因躁動致自傷和墜床。【其他處理】一、置病人于安靜避光的房間，各種治療操作應(yīng)輕柔，盡量減少聲、光等外來刺激。-4-二、子癇發(fā)作時立即用開口器分開上下臼齒。防止唇、舌咬傷。三、患者假牙應(yīng)立即取出，必要時以纏有紗布的卵圓鉗牽拉舌體，防舌后墜堵塞呼吸道。四、密切觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征及腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥并積極處理。五、子癇控制后6～12h終止妊娠。六、產(chǎn)后仍有子癇發(fā)作的可能，常發(fā)生在產(chǎn)后2

7、4h或72h內(nèi)，故產(chǎn)后仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，必要時留置尿管。七、緊急處理同時應(yīng)積極作好新生兒的護(hù)理及家屬工作。南陽醫(yī)專一附院護(hù)理部-4-