重度妊娠高血壓綜合征診斷分類指標(biāo)的探討

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1、重度妊娠高血壓綜合征診斷分類指標(biāo)的探討黃艷儀陳敦金佘若菁廣州市第二人民醫(yī)院廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心重新探討我國重度妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)的意義妊高征是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一，特別是重度妊高征及妊高征并發(fā)嚴(yán)重臟器損害，是妊高征患者死亡的主要原因妊高征是一個多臟器損害的疾病，我國慣用的診斷標(biāo)準(zhǔn)未能準(zhǔn)確判斷妊高征的嚴(yán)重程度和早期識別妊高征的臟器損害程度我國妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度妊高征血壓≥140/90mmHg，＜150/100mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，可伴有輕度蛋白尿＜0.5g/24h和（或）水腫。中度妊高征血壓≥150/1

2、00mmHg，＜160/110mmHg，蛋白尿+（＞0.5g/24h）和（或）水腫，無自覺癥狀或有請讀頭暈等。我國妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)重度妊高征1、先兆子癇：血壓≥160/110mmHg，蛋白尿++~++++（≥5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀。2、子癇：在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷世界衛(wèi)生組織提出的重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥160mmHg（21.3Kp）或舒張壓≥110mmHg（14.7Kp）尿蛋白>2.0g/24h或隨機標(biāo)本定性檢查+++～++++肝酶水平升高ALT或AST升高、黃疸血清肌酐增高>1.2mg/dL(120um

3、ol/L)血小板減少<100×109/L微血管溶血(LDH>600U/L)視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫、視力障礙腹水（包括胸水、心包積液）上腹部疼痛肺水腫（包括間質(zhì)性肺水腫）抽搐、昏迷WHO標(biāo)準(zhǔn)的診斷妊高征患者有上表中任何一項或幾項臨床表現(xiàn)，診斷為重度妊高征，按重度妊高征積極處理。下面總結(jié)我院493例妊高征的臨床資料，探討妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)資料與方法資料來源：1992年1月至2003年12月，12年內(nèi)收治（包括外院轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入）妊高征493例按我國慣用的診斷標(biāo)準(zhǔn)分類其中輕度97例，中度188例，重度168例，分析比較中、重妊高征患者中有關(guān)臟器損害臨床癥狀的發(fā)生率，

4、探討診斷重度妊高征更客觀完善的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中、重度妊高征臨床表現(xiàn)發(fā)生率分析臨床表現(xiàn)重度PIH（N=168）中度PIH（N=188）n發(fā)生率(%)n發(fā)生率（%)肝酶升高/黃疸10663.092915.43血小板減少3017.8684.26尿蛋白>2.0g/L或+++以上7846.422814.89血肌酐升高（≥120umol/L）5834.5294.79微血管溶血169.5210.53腹水4929.17168.51肺水腫（含間質(zhì)性）4124.40189.57臨床表現(xiàn)重度PIH（N=168）中度PIH（N=188）n發(fā)生率(%)n發(fā)生率（%)視網(wǎng)膜出血、視

5、乳頭水腫2518.8084.26視力障礙、頭痛4526.7952.66HELLP綜合征52.9810.53上腹部疼痛63.5710.53抽搐昏迷2213.1000.00從上表分析結(jié)果，可見在重度妊高征中不少病例存在不同程度臟器損害的臨床表現(xiàn)，此種臟器損害的臨床表現(xiàn)在中度妊高征中亦有一定的發(fā)生率，不容忽視。將本組妊高征病例再按國內(nèi)重度妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO標(biāo)準(zhǔn)提出的重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，分為A、B兩組。A組：國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)B組：WHO標(biāo)準(zhǔn)分析比較兩組不同診斷標(biāo)準(zhǔn)重度妊高征患者的妊娠母嬰結(jié)局包括低體重兒、新生兒窒息、子癇、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、嚴(yán)

6、重并發(fā)癥發(fā)生率（包括妊高征性心臟病或肺水腫、急性腎衰、DIC、溶血性尿毒癥綜合征、Hellp綜合征、腦出血、胎盤早剝等）。兩種不同診斷標(biāo)準(zhǔn)重度妊高征的妊娠結(jié)局比較例數(shù)低體重兒新生兒窒息嚴(yán)重并發(fā)癥子癇圍產(chǎn)兒死亡治療性引產(chǎn)孕產(chǎn)婦死亡A組16862314022931B組292653343221041X211.4434.5535.9503.8121.0060.1230.157P值0.0010.0330.0150.0510.3160.7260.692討論一、按臟器損害評估妊高征的嚴(yán)重程度符合妊高征多臟器損害的病理學(xué)基礎(chǔ)妊高征的病理生理學(xué)改變廣泛而復(fù)雜，包括：全

7、身血管痙攣凝血系統(tǒng)的激活止血機制異常前列環(huán)素與血栓素比值改變內(nèi)源性血管舒張因子NO的合成和釋放減少血管內(nèi)皮素的產(chǎn)生增多這些改變導(dǎo)致多器官系統(tǒng)的病理性損傷。主要累及肝、腎、血液、心肺及神經(jīng)系統(tǒng)。基于妊高征是一個多臟器損害的疾病，我們認(rèn)為將妊高征合并有臟器損害的臨床表現(xiàn)作為重度妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是有其客觀依據(jù)的，并能及早診斷并判斷妊高征的嚴(yán)重性。關(guān)于重度妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于妊高征分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)，特別是重度妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直有著不同的觀點。目前我國慣用的妊高征診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)是1983年我國第三屆妊高征協(xié)作會議制定的標(biāo)準(zhǔn)。在指導(dǎo)妊高征診斷和治療中起了重要作用

8、。隨著對妊高征病理生理的進(jìn)一步研究及臨床實踐認(rèn)識到妊高征是一個多臟器損害的疾病，應(yīng)將有臟器損害表現(xiàn)的妊高征歸