慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)治療

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1、慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)治療【摘要】慢性萎縮性胃炎是臨床常見病和多發(fā)病,本文從病因病機、治療原則和辨證分型等幾個方面敘述該病的治療?！娟P鍵詞】慢性萎縮性胃炎;中醫(yī)治療;綜述慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，黏膜變薄,黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生為特征的慢性胃病，是慢性胃炎的一個類型，其發(fā)病率隨年齡增長而增高，是胃癌的癌前疾?。顟B(tài)），已引起國內外醫(yī)學者的廣泛重視和研究。西醫(yī)對CAG常缺乏理想的治療方法，而中醫(yī)藥對CAG的治療具有明顯的優(yōu)勢，積累了豐富的經驗?，F將中西醫(yī)有關文獻綜述如下。　　1病因慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)屬于“胃脘痛”

2、、“痞滿”、“嘈雜”等范疇,一般認為慢性萎縮性胃炎是由其他胃炎失治誤治等原因遷延日久而致,主要有痞、滿、脹、痛和納差等表現?；颊唛L期為其所苦,生活質量下降,疾病發(fā)展往往虛實夾雜,因虛致實,因虛致瘀,病程遷延。　　2病機慢性萎縮性胃炎是由于外感邪氣、飲食不節(jié)、勞倦太過、情志失調等原因傷及脾胃,或脾胃素虛,內外之邪相乘,脾失運化,水濕停聚,郁而化熱致濕熱內蘊;濕熱久羈,耗傷津液,漸至胃陰虧虛;脾氣虧虛,若又感寒邪,脾失溫煦,致脾陽虧虛;脾胃為氣血生化之源,病久則氣血化生乏源致氣血雙虧。劉啟泉等〔1〕認為CAG的基本病機是氣機郁滯、濕濁中阻、熱毒蘊結、瘀血停

3、滯、陰液虧虛等相互影響,最終導致胃氣失和，氣機不利，胃失濡養(yǎng),胃絡瘀阻。王長洪〔2〕認為病機關鍵是虛、滯、熱、瘀，強調虛是本質，滯是核心。周文學〔3〕則認為其病機不外乎脾胃虛弱、肝胃不和、脾胃濕熱、胃陰不足、瘀血阻滯等幾個方面，但基本病機是以脾胃虛弱、升降失常為本，熱毒侵襲、肝胃郁熱為標，久病入里、氣血瘀滯為變。3治療原則王常松〔4〕認為慢性萎縮性胃炎的治療原則應為：（1）疏肝和胃:胃主受納、腐熟水谷,其功能的正常與否,與肝之疏泄和調暢氣血的運行密不可分。肝為剛臟,喜調達而主疏泄。若肝失疏泄,氣機不暢,則橫逆于胃,導致胃不適、脹痛?！渡蚴献鹕鷷分性?

4、“胃痛,邪干胃脘病也。唯肝氣相乘為尤甚,以木性暴,且正克也。”因此,治療應疏肝和胃,調暢氣機,以達和胃、安胃之目的。（2）健脾和胃:腑以通為用,以降為和。胃為水谷之海,腐熟水谷的功能有賴于脾之升清,胃之降濁且脾胃同處中州,互為表里,生理功能上相連,病理上相互影響。脾主升,胃主降,而慢性萎縮性胃炎由于諸種病因所致脾胃功能的紊亂,升降失司,日久脾胃虛弱,則諸癥皆顯。因此,本病的治療應注重調脾健胃,升降相因。正如《臨證指南醫(yī)案》所云:“脾宜升則健,胃宜降則和”。（3）調氣活血:胃為多氣多血之府,肝脾胃功能的紊亂,胃病之初期尚在氣分,日久入血,發(fā)展至萎縮性胃炎

5、時,瘀血之象漸現。“久病多瘀”,一方面,慢性萎縮性胃炎患者因肝脾胃功能的失和,導致氣機不暢,必然引起血行壅滯,產生血瘀征象;另一方面,慢性萎縮性胃炎患者一般病情遷延,漸致脾胃氣虛,氣為血之帥,氣虛無力助血行,而致血瘀;血瘀既是病理產物,又是病理因素,血瘀又加重氣滯和氣虛。血為氣之母,瘀血不去,新血不生,最終氣血兩虛。因此,在治療慢性萎縮性胃炎過程中,要辨清行氣活血、補氣行血和氣血雙補,且重視活血化瘀在治療本病中的地位，并貫徹整個治療始終。（4）補虛泄實:慢性萎縮性胃炎病程較長,“久病多虛”,因此本病性質屬虛實夾雜,因虛而實。因此,治療要掌握補虛、瀉實、

6、攻補兼施及攻補輕重之妙。陳國富〔5〕認為慢性萎縮性胃炎的治療原則為：①健脾助運,標本兼顧;②辛溫通陽,調理氣機;③準確辨證,宏觀和微觀相結合?！　?辨證分型4.1肝胃不和型胃脘脹滿不適,撐脹連脅,噯氣嘈雜,每因情志誘發(fā)或加重,苔多薄白,脈沉弦。肝喜調達而惡抑郁,若情志不舒,肝失疏泄,脅為肝經走行之所,故撐脹連脅;肝郁橫逆犯胃,胃失和降,則胃脘脹滿不適,噯氣嘈雜;情志不和,則肝郁愈加,所以每因情志而誘發(fā)或加重。治療當疏肝和胃,佐以活血化瘀,方選柴胡疏肝散化裁。方中柴胡、芍藥、川芎、香附疏肝解郁;陳皮、枳殼、甘草理氣和中。納差者加神曲、麥芽之類;若肝郁化熱

7、之象,忌投大苦大寒之品,酌加沙參、麥冬、石斛之品;本型屬慢性萎縮性胃炎早期,瘀血之象方顯或較輕,不宜用活血化瘀之峻劑,可酌加當歸、紅花、雞血藤等活血化瘀之類,且用量宜輕,活血不傷正。4.2脾虛濕熱型腹脹納差,大便稀溏,頭身困重,口中粘膩,舌質紅,苔黃膩,脈虛濡數。脾胃虛弱,運化失司,水谷不化,則腹脹納差,大便稀溏;脾虛濕積,從熱化或水濕郁而化熱,而致濕熱為患,如薛生白所說:“太陰內傷,濕飲停聚,客邪再至,內外相引,故病濕熱”。濕熱壅滯,清陽不展,則頭身困重。濕熱上泛于口,則口中粘膩。治宜益氣健脾,清利濕熱,佐以活血化瘀,方用參苓白術散合二妙散化裁。方中

8、四君平補脾胃之氣,佐以扁豆、薏仁、山藥甘淡滲濕,砂仁芳香醒脾,共助健脾化濕之效;二妙清熱燥濕,