慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)治療

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1、慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)治療【摘要】慢性萎縮性胃炎是臨床常見病和多發(fā)病,本文從病因病機、治療原則和辨證分型等幾個方面敘述該病的治療?！娟P(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎;中醫(yī)治療;綜述慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，黏膜變薄,黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生為特征的慢性胃病，是慢性胃炎的一個類型，其發(fā)病率隨年齡增長而增高，是胃癌的癌前疾?。顟B(tài)），已引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)者的廣泛重視和研究。西醫(yī)對CAG常缺乏理想的治療方法，而中醫(yī)藥對CAG的治療具有明顯的優(yōu)勢，積累了豐富的經(jīng)驗?，F(xiàn)將中西醫(yī)有關(guān)4.5

2、氣血兩虛型胃脘微脹不適,時而隱痛,食少,大便溏結(jié)不調(diào),少氣懶言,疲乏無力,面色蒼白,形瘦憔悴,心悸失眠,舌質(zhì)淡或舌面有瘀斑,脈細弱或細弦。胃主通降,以降為和,胃病則通降之機不利,受納失司,則微脹不適,脾氣虧虛,運化失職,則食少,大便溏結(jié)不調(diào);胃為水谷之海,氣血生化之源,胃病日久,氣血生化不足,氣血兩虛,則少氣懶言,疲乏無力;氣血不足不能上榮于面,則面色蒼白,不能充于形體,則形瘦憔悴;心血不足,心失所養(yǎng)則心悸失眠。舌面有瘀斑,是因氣虛無力助血行,有瘀血之象。治宜補氣養(yǎng)血,佐以活血化瘀,方選八珍湯合丹參飲

3、化裁。四君子重在補脾益氣,四物湯重在補血活血,共達氣血雙補之效;丹參、川芎活血以化瘀;檀香、砂仁行氣醒胃,一則調(diào)胃之通降,二則取其氣行血行之妙。全方氣血雙補,標(biāo)本兼顧。喬桂鳳［6］將慢性萎縮性胃炎分為4型:（1）濕熱中阻型，治宜清熱健脾燥濕，輔以活血養(yǎng)胃，常用藥有黃連、大黃、葛根、厚樸、黃芪、黨參、白芍、三七、丹參等。（2）痰濁中阻型，治宜健脾燥濕，輔以活血溫中，常用藥有黃芪、吳茱萸、肉桂、厚樸、茯苓、薏苡仁、白術(shù)、莪術(shù)、枳殼等。（3）肝胃不和型，治宜健脾理氣，輔以和中活血，常用藥有黃芪、枳殼、莪術(shù)、

4、木香、佛手、香櫞皮、綠梅花、玫瑰花、當(dāng)歸等。（4）胃陰不足型，治宜養(yǎng)陰益氣,活血益胃，常用藥有沙參、麥門冬、石斛、烏梅、佛手、三七、丹參、太子參、雞內(nèi)金等。白家溫［7］用自擬三參調(diào)胃湯為基本方治療慢性萎縮性胃炎療效顯著。玉珍，王剛，陳光遠等［8］認為摩羅丹濃縮丸治療慢性萎縮性胃炎安全有效。毛小華［9］用胃炎靈治療慢性萎縮性胃炎。桂平［10］根據(jù)中醫(yī)“久痛入絡(luò)”及“久病必瘀”的理論,用養(yǎng)陰活血湯治療胃陰不足型萎縮性胃炎。朱金宏［11］臨床運用益氣活血法治療慢性萎縮性胃炎療效顯著。張子明［12］對慢性萎縮

5、性胃炎（CAG）分四型論治，以中虛氣滯為主要病機和證型，其余依次是肝胃不和證、胃陰不足證、氣滯血瘀證。并經(jīng)臨床證實部分患者通過積極正確治療后CAG可以逆轉(zhuǎn)。在治療上擅用藥組,自擬“溫陽健胃湯”、“疏肝和胃湯”，使用對證，屢獲佳效。趙美娥［13］用周樂年治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗。（1）滋陰助陽,氣血雙補,建中為主。（2）寓通于補,兼顧其實。（3）注重調(diào)肝,扶土抑木法治療?！　?針灸治療何爽等［14］用（1）針灸:針刺取胸9～12、腰1華佗夾脊穴，進針深度40mm，以患者感到局部酸、麻、脹、沉重或針感放射至

6、胃部、腹部為佳。虛寒型配足三里、脾俞（胃俞）、公孫、內(nèi)關(guān)，用捻轉(zhuǎn)提插補法，輕刺留針，針后腹部加艾盒灸，待盒內(nèi)艾條燃燒完畢起針，約25min。每日或隔日1次，20次為1個療程。虛熱型配胃俞（脾俞）、足三里、內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭，用捻轉(zhuǎn)提插手法補中寓瀉，重刺疾出，不用灸法。每日或隔日1次，20次為1個療程。（2）拔罐:取脾俞、胃俞、大椎、腎俞、天元俞。用閃火法將適當(dāng)大小的玻璃火罐拔于上述穴位上，留罐10～15min，隔日1次，與點穴療法交替使用，10次為1個療程。（3）點穴療法:取脾俞、胃俞、足三里，每穴按揉2～5

7、min，隔日1次，10次為1個療程?！　?癌前病變防治王垂杰［15］認為慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃黏膜萎縮變薄，固有腺體減少或消失為特征的消化系統(tǒng)常見病。早在1978年，世界衛(wèi)生組織就將其列為癌前狀態(tài)之一。而胃癌前病變系一病理學(xué)概念，是指胃黏膜上皮不典型增生（異型增生）和不完全性結(jié)腸型腸上皮化生。一般認為胃癌的發(fā)生、發(fā)展是一個多階段、多基因變異累積的結(jié)果，在從正常胃黏膜向癌轉(zhuǎn)變的過程中，必定存在著一系列的中間過程，即癌前病變。時下專家與學(xué)者一致認可的轉(zhuǎn)變模式為:淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→

8、異型增生→胃癌。對于CAG及其癌前病變的治療要充分認識到其病因的復(fù)雜性、其證候的兼雜性，在選方用藥上要充分體現(xiàn)兼顧性。（1）審病因，明病機，本病病程纏綿，其發(fā)病有一個較長時間的演變過程。究其病因，主要為飲食不節(jié)，進食熱燙粗糙或刺激性食物，嗜好飲酒;或素體虛弱，勞倦內(nèi)傷;或用藥不當(dāng)，久病體虛等。（2）治胃痞，重調(diào)氣活血.根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)特點，當(dāng)以胃痞論治。但如前所述，本病病因病機復(fù)雜，既不能包括胃痞的整個病理演變過程，亦不能將其定位于胃痞的某個單一證型。