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1、王玉英教授治療胃痛經(jīng)驗(yàn)發(fā)表者：王玉英羅輝指導(dǎo)：王玉英（北京中醫(yī)藥大學(xué)，100029）北京中醫(yī)藥大學(xué)王玉英教授出身中醫(yī)世家，1978年考入北京中醫(yī)學(xué)院成為我國(guó)首屆中醫(yī)碩士研究生，師從劉渡舟、馬雨人等中醫(yī)名家，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)工作40余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)治療各科疑難雜癥，每獲良效。王教授繼承和發(fā)展了內(nèi)經(jīng)、李東垣、葉天士、王清任等歷代諸家對(duì)胃痛的認(rèn)識(shí)，師古而不泥古，衷中參西，結(jié)合大量臨床實(shí)踐，形成了對(duì)本病證治的獨(dú)特認(rèn)識(shí)和體會(huì)，臨床療效卓著。筆者有幸侍診，獲益良多?，F(xiàn)將王玉英教授治療胃痛的經(jīng)驗(yàn)介紹如下：未收錄醫(yī)院中醫(yī)綜合科王玉英1.和降胃腑，升健脾陽(yáng)
2、胃痛一般見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎、消化道潰瘍等病，表現(xiàn)為胃脘部的疼痛不舒，常伴見(jiàn)食欲不振、食后胃脹、腹脹、惡心、嘔吐、噯腐吞酸、大便異常（或便秘，或便溏泄瀉）等癥狀。飲食不節(jié)是導(dǎo)致胃痛的主要原因，臨床所見(jiàn)的飲食不節(jié)主要情形有：1.過(guò)食寒涼。貪涼飲冷，久則寒邪客于胃中，阻礙脾胃氣機(jī)，戕伐胃中陽(yáng)氣，導(dǎo)致中焦腐熟水谷功能的減弱，寒飲、食積滯于胃中，影響脾胃之氣的升降，胃失和降，不通則痛。此外，寒主凝滯收引，寒氣入胃，陽(yáng)氣受損，脾胃經(jīng)脈氣血失于溫煦，則經(jīng)脈攣急，凝結(jié)阻滯，導(dǎo)致局部（即胃中）寒痛。2.恣食肥甘厚味和飲酒過(guò)度。“肥則令人內(nèi)熱，甘則令人中滿”（《素問(wèn)·奇
3、病論》）。這種不健康的飲食習(xí)慣和生活方式導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯氣機(jī)，脾胃升降失司，氣機(jī)郁滯逆亂，發(fā)為胃痛。3.飲食不規(guī)律。現(xiàn)代社會(huì)中，由于工作等方面的原因，很多人難以按時(shí)飲食，或者朝常不食，饑飽相間，久則損傷脾胃。部分女性患者缺乏運(yùn)動(dòng)而依賴節(jié)食以減肥，長(zhǎng)期限制維持機(jī)體所必需的飲食攝入，導(dǎo)致脾胃元?dú)馓撊?。?jīng)云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！保ā端貑?wèn)·痹論》）有些患者在節(jié)食之后，復(fù)又暴飲暴食，更傷脾胃，導(dǎo)致胃痛，這類(lèi)患者常伴有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、便秘等癥。胃為水谷之海，主受盛化物。胃為腑屬陽(yáng)，胃氣宜降，以通為用。脾為臟屬陰，脾氣宜升，以健為常。以上幾種情況均導(dǎo)致了脾胃
4、氣機(jī)失常，升降失司，虛實(shí)夾雜，不通而痛。因此，王教授提出，臨床上應(yīng)當(dāng)考慮到脾胃生理特點(diǎn)的不同，立和降胃腑與升健脾陽(yáng)為治療胃痛之大法?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础吩唬骸胺蛲ㄕ卟煌矗硪?，但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也。下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也。虛者助之使通，寒者溫之使通?！蓖踅淌诶^承并發(fā)展了這一理論，認(rèn)為只有胃腑正常通降，則脾陽(yáng)方可升健，脾胃之氣血才能沖和調(diào)達(dá)。在診治胃病的過(guò)程中始終著眼于“通”，時(shí)刻注重顧護(hù)脾胃之陽(yáng)氣，用藥平和，平調(diào)脾胃之氣血、陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)，以恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降正常為目的，融補(bǔ)、瀉、溫、清、消、和、斂等諸法于一爐
5、，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以適應(yīng)脾胃的生理和病理特點(diǎn)。王教授喜用香砂六君子湯作為本病的常用基本方。此方通補(bǔ)兼施，健脾和胃，行氣燥濕，溫中止痛，益氣化痰。升健脾陽(yáng)者有黨參、白術(shù)、茯苓、甘草，和降胃腑用清半夏、陳皮、木香、砂仁。兩類(lèi)藥物融于一方之中，既能升清，又可降濁，補(bǔ)氣而不壅氣，行氣而不傷氣。脾與胃因生理特點(diǎn)之不同，固當(dāng)分論和分治，而本方則可實(shí)現(xiàn)治胃和治脾的統(tǒng)一，本方證與胃痛本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)十分契合，因而療效十分顯著，反復(fù)驗(yàn)之于臨床，每獲良效。隨證加味之法：大多數(shù)胃痛患者伴有食欲不振，因而常于本方中加入炒三仙、雞內(nèi)金、萊菔子以助消導(dǎo)降濁；氣虛較甚者，癥見(jiàn)少氣、懶言、胃下垂
6、者，加生黃芪、山藥、升麻、柴胡等以升健脾陽(yáng)；胃脹痛加枳實(shí)、厚樸、青皮、烏藥等理氣，甚者用三棱、莪術(shù)。如患者起病突然，脘腹脹滿疼痛嚴(yán)重，則當(dāng)即作腹部觸診，與急腹癥作鑒別，以免延誤病情。脾腎陽(yáng)虛，大便溏泄者加補(bǔ)骨脂、炮姜或附子等以益火補(bǔ)土。其大便不通者，辨證選用赤白芍、生熟地、當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸，大黃活血通下，檳榔、枳實(shí)、厚樸等行氣通便，決明子潤(rùn)腸通便。其中大黃必須酒制，且其用量一般不超過(guò)5克，待大便通暢，即當(dāng)撤去，仍用香砂六君子湯加味，以和降胃腑，升健脾陽(yáng)。2.調(diào)其寒熱，理其虛實(shí)和降胃腑，升健脾陽(yáng)是治療胃痛的基本原則。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，既要把握原則，又要根據(jù)實(shí)際情
7、況靈活加以運(yùn)用。上文中列舉了與胃痛直接相關(guān)的幾個(gè)臨床常見(jiàn)癥狀的加味運(yùn)用，但如果僅做到這些，顯然還是不夠的。飲食不節(jié)的幾種情況歸根結(jié)底，都是導(dǎo)致了脾胃的寒熱、虛實(shí)發(fā)生了變化，因此，治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)在于根據(jù)患者的癥狀，準(zhǔn)確地判斷其病情寒熱的比例和程度，有幾分寒，幾分熱，明辨本虛和標(biāo)實(shí)的具體類(lèi)型及其比例，并在基本方的基礎(chǔ)上隨證加味治之。因而可以認(rèn)為，調(diào)其寒熱，理其虛實(shí)，是對(duì)和降胃腑，升健脾陽(yáng)基本治法的細(xì)化、深化和具體化。這也是王教授治療本病的一大特色。王教授認(rèn)為，胃痛病機(jī)雖有寒熱之分，但根據(jù)實(shí)際情況來(lái)看，真正屬于單純的實(shí)熱證，患者表現(xiàn)出一派熱象，諸如胃脘灼熱疼痛
8、脹滿，口渴喜冷飲，吐酸吐苦，小便黃，大便秘結(jié)或粘滯不暢，苔黃厚膩，
