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《康復(fù)活動早期介入對老年腦卒中偏癱患者的影響論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、康復(fù)活動早期介入對老年腦卒中偏癱患者的影響論文腦卒中是急性起病，迅速出現(xiàn)局部或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨床事件，為臨床常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率、死亡率和致殘率等均位于我國各性疾病的前列。偏癱是由于腦部疾病導(dǎo)致的一側(cè)肢體隨意運動不全或完全喪失為主要臨床綜合癥。目前，腦卒中的診斷與治療水平有了明顯的提高，但其后遺癥發(fā)生率仍很高1。據(jù)統(tǒng)計其致殘率為86.5%，其中15%的病人日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。近年來國內(nèi)學(xué)者主張在發(fā)病后盡早進行康復(fù)訓(xùn)練..，最大程度地促進功能恢復(fù)，減輕殘疾2。1資料和方法1.1一般資料選擇我院2008年1月
2、—2009年10月老年病房臨床診斷為腦卒中，伴有偏癱的老年患者132例，隨機分為實驗組和對照組，每組66，實驗組男38名，女性28名，年齡73-91歲，平均年齡77.87±4.93歲；實驗組男36名，女性30名，年齡70-90歲，平均年齡76.54±3.65歲。兩組相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者發(fā)病前日常生活能夠自理，無四肢殘障，常規(guī)治療后患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定，無失語及智力障礙，有肢體功能障礙。1.2方法兩組均接受神經(jīng)科常規(guī)治療，即入院后給予促進腦組織功能恢復(fù)、營養(yǎng)神經(jīng)細胞的藥物等，康復(fù)組增加早期康復(fù)內(nèi)容，具體方法如下。1.2.1早期康復(fù)護
3、理時機康復(fù)護理應(yīng)早期介入卒中病人生命體征穩(wěn)定、神志清楚,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48小時后進行康復(fù),腦出血病人2周后進行。1.2.2心理護理腦卒中后病人情緒悲觀，對自身缺乏信心，因此，護理人員應(yīng)及時正確引導(dǎo)、安慰、鼓勵患者，正確對待偏癱的事實，積極配合早期康復(fù)治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使機體調(diào)整到最佳生理狀態(tài)，以最佳心理和生理狀態(tài)接受康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練。在康復(fù)治療階段，病人常因急于求成而逐漸失望、悲觀、抑郁。此時爭取家屬配合，從生活上、精神上給病人安慰和幫助，支持患者功能康復(fù)鍛煉。在訓(xùn)練中，任何微小進步都要給予肯定和贊揚，增強病人的信心，提高病人對治療的
4、依從性和主動性，從而促進病人神經(jīng)功能功能的康復(fù)。1.2.3肢體功能鍛煉(1)被動活動:從發(fā)病當(dāng)日起做患肢的被動活動,2次/天,由大關(guān)節(jié)開始,每個關(guān)節(jié)至少重復(fù)活動5～7次,多做肩外展、外旋,并臂旋后,踝關(guān)節(jié)背屈及指關(guān)節(jié)的伸展活動。(2)坐位訓(xùn)練:腦梗死患病后5天即可進行,腦出血病人在兩周后進行。先取30～40度半臥位,每兩三天增加10度,5～10ｍｉｎ/天,達到能維持90度,..持續(xù)30ｍｉｎ后可訓(xùn)練坐位耐力,軀干平衡能力,翻身,床上移動。(3)偏癱上肢的功能訓(xùn)練:程序是被動運動→輔助主動運動→主動運動,當(dāng)肢體肌力恢復(fù)至Ⅱ級以上,應(yīng)進行主動運動,進行
5、伸指、屈指、手指對合、伸腕、旋腕等活動,并對患肢進行負重訓(xùn)練。(4)偏癱下肢功能訓(xùn)練:當(dāng)肌力恢復(fù)至Ⅲ級,即可下床行走,行走之前先活動髖、膝、踝,然后站立。練習(xí)站立位的平衡。練習(xí)行走時,應(yīng)用軀體的力量帶動下肢活動,若有足下垂,可用繃帶固定支撐兩頭交叉上提,環(huán)形包扎在小腿上方。(5)吞咽障礙的早期康復(fù):每天進食前應(yīng)用肌肉觸動術(shù),即用棉簽或手按舌頭,速度應(yīng)慢,用紗布墊住舌尖,向左、右方向輕輕拉動約10ｍｉｎ,然后進行面部肌肉按摩，進食時，取半臥位(70度),囑患者用健側(cè)牙齒咀嚼，再從患側(cè)吞咽，食物以糊狀為主。(6)日常生活中的活動訓(xùn)練:指導(dǎo)患者練習(xí)握筆、
6、用湯匙、刷牙、洗臉、梳頭、穿脫衣服、整理床鋪、進餐、如廁、沐浴、擰毛巾等。積極訓(xùn)練患者患側(cè)上肢及手的功能。在日常生活訓(xùn)練項目中尤以移動能力的訓(xùn)練最為重要，在康復(fù)護理中還要注意教會患者如何利用殘存的功能，借助工具學(xué)會翻身、起床以及從床移到輪椅，再從輪椅移動到廁所的技巧動作和方法［3］。1.2.4出院指導(dǎo)囑患者出院后不能停止訓(xùn)練，每天堅持訓(xùn)練3—4h，循序漸進，持之以恒。1.3日常生活能力（ADL）評定，采用修訂的Barthel指數(shù)法進行評定比較，Barthel指數(shù)總分為100分，得分越高，獨立性越強，依賴越小。60分以上者為良，生活基本自理；60—4
7、0分者為中度殘疾，生活需要幫助；40—20分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。2結(jié)果兩組患者出院時Barthel指數(shù)評定結(jié)果見表1。早期康復(fù)組61分者明顯高于對照組，差異有顯著性（p＜0．0１），說明早期康復(fù)能顯著提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動能力。表1兩組患者出院時Barthel指數(shù)比較3討論早期康復(fù)治療對患者的康復(fù)結(jié)果常有決定性的影響。只要患者生命體征穩(wěn)定，即可行康復(fù)治療。神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)的重要理論依據(jù)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦、脊髓在損傷后具有在結(jié)合上和功能上重新組織能力和可塑性，這種可塑性能通過不斷地學(xué)習(xí)和訓(xùn)練得到
8、強化和鞏固?？祻?fù)護理是根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)功能重組的原理，早期科學(xué)的、全面地對偏癱患者實施的一種行之有效的?？谱o理。通過早期康
