椎間盤造影術在椎間盤疾病中的應用論文

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1、椎間盤造影術在椎間盤疾病中的應用論文【摘要】椎間盤造影術曾被認為是操作復雜、有創(chuàng)傷性和感染危險的侵入性檢查手段，臨床應用存有爭議。然而目前大部分研究認為：椎間盤造影術可以通過激發(fā)原有癥狀模式，根據(jù)注入對比劑數(shù)量、對比劑顯影的范圍判斷纖維環(huán)撕裂程度，對椎間盤疾病的診斷及指導治療有獨特價值。本文試對椎間盤造影術的應用價值做一概述?！娟P鍵詞】椎間盤造影術；椎間盤疾病隨著我國居民平均壽命大幅提高，一些與年齡相關的退行性疾病的發(fā)病率不斷升高。椎間盤退行性病變已成為骨科常見疾病，對于椎間盤病變引起的下腰痛，隨著磁共振成像（MRI）的運用，人類對其病因已經(jīng)有了較深入的認識.fre

2、elorl于1929年首先將鉛丹配成液體注入尸體的椎間盤，然后拍攝X線片，分別對正常和病變椎間盤進行了研究。Lindblom于1948年首先報道了椎間盤造影術，而Hirch第1個描述了疼痛復制現(xiàn)象。Holt于1969年對無癥狀的自愿者進行研究后，認為在無癥狀人群中椎間盤造影術的陽性率非常高，從而應用逐漸減少。然而RI和CT等影像學檢查的一些局限性，且有學者致力于減少椎間盤造影術不良反應的研究，如改進椎間盤造影術操作技術和使用預防性抗生素等［1］，人們逐漸重視椎間盤造影術在椎間盤疾病的診斷、鑒別診斷和選擇治療方法等方面的獨特價值。3椎間盤造影術方法3.1術前鎮(zhèn)靜造影前

3、給予地西泮或苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑，以消除患者的緊張情緒并配合操作。3.2體位及進針方法不同部位的椎間盤在造影時，需要取不同的體位及進針方法。一般情況下可以根據(jù)椎間盤所在部位的不同，分為以下3種。3.2.1頸部椎間盤體位一般取仰臥位，頭左側(cè)臥位，肩部墊高使頭部后仰，使椎間隙盡量張開，便于穿刺。頸椎間盤造影一般適用于頸2～胸1節(jié)段。進針通常選擇右前側(cè)路，操作者在病變椎間隙水平將氣管和食管盡量推向左側(cè)，并用示指在食管和胸鎖乳突肌之間按壓至椎體前緣，從而保護頸內(nèi)靜脈和頸總動脈等。在透視引導下移動穿刺針，直到針身與終板平行并處于椎間隙正中，穿刺至頸椎髓核［2］。3.2.2胸部椎間

4、盤體位一般俯臥位，胸部墊高，使椎間隙張開，便于穿刺。胸椎間盤造影穿刺前，先明確患者雙側(cè)癥狀孰輕孰重，選擇癥狀較輕的一側(cè)，然后在透視引導下從椎間隙的外側(cè)、上關節(jié)突和肋椎關節(jié)之間穿刺至胸椎髓核［2］。3.2.3腰部椎間盤體位一般取側(cè)臥位，腰部墊一小枕，使椎間隙張開，便于穿刺。進針采取側(cè)方入路：腰1～5節(jié)段選擇病變椎間隙后正中線旁開8～10cm穿刺，針尖向內(nèi)傾斜40°～60°向椎間盤方向穿剌；腰5～骶1節(jié)段選擇在間隙后正中線旁開5cm左右，經(jīng)腰5椎體下緣，針尖向內(nèi)傾斜40°～50°并且向足側(cè)傾斜20°～30°穿刺。透視下針尖位于椎間盤后1/2～1/3的位置［2-3］。3.

5、3注入對比劑椎間盤進針定位確切后，注入非離子型水溶性有機碘對比劑(與碘油類和碘水類對比劑相比，具有穩(wěn)定性好、生物學安全性高及吸收快等優(yōu)點)1～3ml。而離子型對比劑因其滲透壓高，引起的副作用大，已基本退出臨床應用。觀察記錄注射對比劑的量。Guyer等［4］認為當一個椎間隙被注入的對比劑量超過3ml或者注射1ml時沒有阻力都是不正常的，見于纖維環(huán)完全撕裂導致對比劑漏入硬膜外腔。如在注射的過程中患者出現(xiàn)了與平時相同或者類似的疼痛，即被認為是一個陽性的椎間盤造影，也就是說這個椎間盤是引起疼痛的原因。每一個患者的陽性椎間盤造影必須同時伴有至少一個陰性的椎間盤造影，即必須有一

6、個陰性對照［5］。監(jiān)測記錄椎間盤內(nèi)壓力。通過監(jiān)測造影時椎間盤內(nèi)注入壓力的大小，以及患者出現(xiàn)疼痛的強度，可以區(qū)分椎間盤是否存在病變［6-7］。Carragee等［7］研究認為，目的椎間盤注入對比劑壓力≤137.9kPa時，可誘發(fā)與平時相同或類似的疼痛，視覺疼痛反應比例尺疼痛強度（VAS）≥6／10；而相鄰椎間盤注入壓力≥689.5kPa，且VAS2/10，即可認為目的椎間盤是一個陽性造影。3.4椎間盤造影術結果評價一個合適的椎間盤造影結果由4個方面組成：被注射椎間盤的形態(tài)學，接受注射的液體容量和（或）椎間盤內(nèi)壓力，患者對注射的主觀反應，鄰近椎間盤缺乏疼痛反應。其中最重

7、要部分是患者的主觀反應，合適的判斷疼痛反應對于找到責任椎間盤具有重要臨床意義。椎間盤造影形態(tài)學按Dallas分級［8］。0級:對比劑完全在正常髓核內(nèi)。1級:對比劑彌散不超過纖維環(huán)10%，即局限于內(nèi)纖維環(huán)。2級:對比劑彌散至纖維環(huán)的10%～50%，即進入外纖維環(huán)。3級:對比劑彌散超過纖維環(huán)的50%以上或流入椎管。Dallas0～2級為造影陰性，Dalas3級為造影陽性。RI和CT雖可清晰、全面的觀察到突出的髓核和脊髓、脊神經(jīng)根之間的關系，但當多個椎間隙有不同程度椎間盤退變、突出時，卻不能夠確定究竟何間隙是引起癥狀的節(jié)段。椎間盤造影術可重現(xiàn)患者原有癥狀，有助于判斷真