椎間盤造影術(shù)在椎間盤疾病中的應(yīng)用

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1、椎間盤造影術(shù)在椎間盤疾病中的應(yīng)用【摘要】椎間盤造影術(shù)曾被認(rèn)為是操作復(fù)雜、有創(chuàng)傷性和感染危險的侵入性檢查手段，臨床應(yīng)用存有爭議。然而目前大部分研究認(rèn)為：椎間盤造影術(shù)可以通過激發(fā)原有癥狀模式，根據(jù)注入對比劑數(shù)量、對比劑顯影的范圍判斷纖維環(huán)撕裂程度，對椎間盤疾病的診斷及指導(dǎo)治療有獨特價值。本文試對椎間盤造影術(shù)的應(yīng)用價值做一概述?！娟P(guān)鍵詞】椎間盤造影術(shù)；椎間盤疾病隨著我國居民平均壽命大幅提高，一些與年齡相關(guān)的退行性疾病的發(fā)病率不斷升高。椎間盤退行性病變已成為骨科常見疾病，對于椎間盤病變引起的下腰痛，隨著磁共振成像（MRI）的運用，人類對其病因已經(jīng)有了較深入的認(rèn)識，然而MRI還不能準(zhǔn)確判斷

2、椎間盤髓核和纖維環(huán)的結(jié)構(gòu)改變。近年來，國內(nèi)外多項研究表明，椎間盤造影術(shù)能顯示髓核大小、形態(tài)及纖維環(huán)病理改變，如纖維環(huán)放射性撕裂、內(nèi)環(huán)或外環(huán)破裂以及髓核碎裂等，從而為臨床醫(yī)師提供診斷椎間盤疾病的直接依據(jù)。1椎間盤造影術(shù)定義椎間盤造影術(shù)(discography)又稱髓核造影術(shù)，是在X線透視或CT掃描引導(dǎo)下將一定劑量的對比劑注入椎間盤髓核腔內(nèi)，通過觀察髓核和纖維環(huán)的形態(tài)大小，判斷椎間盤的病理特點。椎間盤造影術(shù)對椎間盤源性腰痛的診斷具有一定的敏感性，對判斷引起疼痛的椎間盤的定位診斷具有較高的價值［1］。2椎間盤造影術(shù)發(fā)展歷程Schmorl于1929年首先將鉛丹配成液體注入尸體的椎間盤，然

3、后拍攝X線片，分別對正常和病變椎間盤進(jìn)行了研究。Lindblom于1948年首先報道了椎間盤造影術(shù)，而Hirch第1個描述了疼痛復(fù)制現(xiàn)象。Holt于1969年對無癥狀的自愿者進(jìn)行研究后，認(rèn)為在無癥狀人群中椎間盤造影術(shù)的陽性率非常高，從而應(yīng)用逐漸減少。然而RI和CT等影像學(xué)檢查的一些局限性，且有學(xué)者致力于減少椎間盤造影術(shù)不良反應(yīng)的研究，如改進(jìn)椎間盤造影術(shù)操作技術(shù)和使用預(yù)防性抗生素等［1］，人們逐漸重視椎間盤造影術(shù)在椎間盤疾病的診斷、鑒別診斷和選擇治療方法等方面的獨特價值。3椎間盤造影術(shù)方法3.1術(shù)前鎮(zhèn)靜造影前給予地西泮或苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑，以消除患者的緊張情緒并配合操作。3.2體位及

4、進(jìn)針方法不同部位的椎間盤在造影時，需要取不同的體位及進(jìn)針方法。一般情況下可以根據(jù)椎間盤所在部位的不同，分為以下3種。3.2.1頸部椎間盤體位一般取仰臥位，頭左側(cè)臥位，肩部墊高使頭部后仰，使椎間隙盡量張開，便于穿刺。頸椎間盤造影一般適用于頸2～胸1節(jié)段。進(jìn)針通常選擇右前側(cè)路，操在病變椎間隙水平將氣管和食管盡量推向左側(cè)，并用示指在食管和胸鎖乳突肌之間按壓至椎體前緣，從而保護(hù)頸內(nèi)靜脈和頸總動脈等。在透視引導(dǎo)下移動穿刺針，直到針身與終板平行并處于椎間隙正中，穿刺至頸椎髓核［2］。3.2.2胸部椎間盤體位一般俯臥位，胸部墊高，使椎間隙張開，便于穿刺。胸椎間盤造影穿刺前，先明確患者雙側(cè)癥狀孰

5、輕孰重，選擇癥狀較輕的一側(cè)，然后在透視引導(dǎo)下從椎間隙的外側(cè)、上關(guān)節(jié)突和肋椎關(guān)節(jié)之間穿刺至胸椎髓核［2］。3.2.3腰部椎間盤體位一般取側(cè)臥位，腰部墊一小枕，使椎間隙張開，便于穿刺。進(jìn)針采取側(cè)方入路：腰1～5節(jié)段選擇病變椎間隙后正中線旁開8～10cm穿刺，針尖向內(nèi)傾斜40°～60°向椎間盤方向穿剌；腰5～骶1節(jié)段選擇在間隙后正中線旁開5cm左右，經(jīng)腰5椎體下緣，針尖向內(nèi)傾斜40°～50°并且向足側(cè)傾斜20°～30°穿刺。透視下針尖位于椎間盤后1/2～1/3的位置［2-3］。3.3注入對比劑椎間盤進(jìn)針定位確切后，注入非離子型水溶性有機(jī)碘對比劑(與碘油類和碘水類對比劑相比，具有穩(wěn)定性好

6、、生物學(xué)安全性高及吸收快等優(yōu)點)1～3ml。而離子型對比劑因其滲透壓高，引起的副作用大，已基本退出臨床應(yīng)用。觀察記錄注射對比劑的量。Guyer等［4］認(rèn)為當(dāng)一個椎間隙被注入的對比劑量超過3ml或者注射1ml時沒有阻力都是不正常的，見于纖維環(huán)完全撕裂導(dǎo)致對比劑漏入硬膜外腔。如在注射的過程中患者出現(xiàn)了與平時相同或者類似的疼痛，即被認(rèn)為是一個陽性的椎間盤造影，也就是說這個椎間盤是引起疼痛的原因。每一個患者的陽性椎間盤造影必須同時伴有至少一個陰性的椎間盤造影，即必須有一個陰性對照［5］。監(jiān)測記錄椎間盤內(nèi)壓力。通過監(jiān)測造影時椎間盤內(nèi)注入壓力的大小，以及患者出現(xiàn)疼痛的強(qiáng)度，可以區(qū)分椎間盤是否

7、存在病變［6-7］。Carragee等［7］研究認(rèn)為，目的椎間盤注入對比劑壓力≤137.9kPa時，可誘發(fā)與平時相同或類似的疼痛，視覺疼痛反應(yīng)比例尺疼痛強(qiáng)度（VAS）≥6／10；而相鄰椎間盤注入壓力≥689.5kPa，且VAS<2/10，即可認(rèn)為目的椎間盤是一個陽性造影。3.4椎間盤造影術(shù)結(jié)果評價一個合適的椎間盤造影結(jié)果由4個方面組成：被注射椎間盤的形態(tài)學(xué)，接受注射的液體容量和（或）椎間盤內(nèi)壓力，患者對注射的主觀反應(yīng)，鄰近椎間盤缺乏疼痛反應(yīng)。其中最重要部分是患者的主觀反應(yīng)，