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1、小兒厭食癥的辨證分型論治論文【摘要】將小兒厭食癥分為濕食里滯、脾胃氣虛、胃陰不足、營衛(wèi)不和、肝胃不和5型辨證施治，并加用針刺四縫穴，療效顯著。并附案例說明論證。【關鍵詞】厭食癥；小兒；辨證論治；四縫穴1濕食里滯型癥見：厭惡進食、脘腹脹滿、口臭、汗多、煩躁不寧、大便臭穢或干結便秘，舌苔厚膩或黃膩、脈沉帶滑，或指紋紫紅。針刺四縫穴黏液多而稠。多由喂養(yǎng)不當，飲食內(nèi)傷，水谷無從化生精微，導致濕食積滯于內(nèi)..，以致脾失健運，胃難納谷。治擬消導化滯，運脾燥濕。方選董氏開胃散加減：胡黃連、五谷蟲、川厚樸、青皮、陳皮、茯苓、萊
2、菔子、連翹、枳殼、炙雞內(nèi)金、谷芽、麥芽等。暑濕困阻則加藿香、佩蘭、六一散、砂仁；若腹?jié)M微硬、大便秘結者，則加檳榔、木香、枳實、小青皮等。案例1史某，男，10歲，2003年6月28日初診。厭食1年余，惡心口臭，進食量少（150g/d），挑食偏食，面黃少華，形體偏瘦，輕度雞胸,肋骨外翻，兩便尚調(diào)，舌質(zhì)紅苔黃膩，兩脈濡帶小滑。針刺四縫穴4指有黏液。證屬濕食里滯，脾失健運。先擬芳香化濕、消滯健脾之法：藿香10g、川厚樸6g、胡黃連3g、炒五谷蟲10g、炒神曲10g、炙雞內(nèi)金9g、炒枳殼6g、姜竹茹9g、炒萊菔子10g、
3、連翹10g、生谷芽15g、生麥芽15g，7劑。7月5日二診：藥后胃和,嘔惡未作，納谷漸增（250g/d），舌紅苔微膩，脈細軟。針刺四縫穴僅1指有黏液。濕食漸化，脾運尚弱，上方去竹茹，加佛手6g，7劑。7月12日三診：胃開納馨，眠安便調(diào)，舌苔根部微膩，兩脈細和。針刺四縫穴無液。食欲已振，脾氣尚虛，予藿香10g、太子參9g、白術10g、茯苓10g、砂仁3g、白豆蔻3g、白扁豆10g、炙雞內(nèi)金9g、炒枳殼6g、木香6g、炒萊菔子10g、連翹10g，7劑，益氣健脾助運以善其后。按：患兒厭食已久，惡心苔膩，針四縫穴液體黏
4、稠，已顯濕食里滯，日久化熱，阻于脾胃，納運失司，形體消瘦，將成疳證。急選胡黃連、五谷蟲、神曲、雞內(nèi)金、萊菔子、連翹清熱消食化滯；藿香、川厚樸芳香化濕。濕熱食滯俱化，則脾運復健，胃能納谷也。經(jīng)統(tǒng)計該型患兒約占就診厭食兒的80%左右?；痉侥藦亩幗淌谥勿崛灧街追窖芑?，針對濕食里滯型患兒有顯著療效。2脾胃氣虛型癥見：不思進食、面色少華、精神萎靡、少氣懶言、食少便多或大便夾不消化物，舌淡胖嫩、苔薄白潤、脈濡細軟，或指紋淡紅，未過風關，山根?，F(xiàn)青筋。素體脾胃氣虛，運化無權，不能及時腐熟水谷。治擬益氣健脾、助運
5、醒胃，但又不可壅補?；純哼\化力薄弱，過補則更呆胃，宜補運兼施。異功散加味：黨參、白術、茯苓、陳皮、甘草、砂仁、神曲、山楂、雞內(nèi)金、谷芽等。夏令兼感暑熱加藿香、佩蘭、黃連；腹痛泄瀉加煨木香、炒扁豆、炮姜；苔膩便爛加蒼術、炒薏苡仁等。案例2黃某，女，10歲，2003年5月24日初診。厭食已9年，食欲不振，進食緩慢（100g/d）。形體羸瘦偏矮，漏斗胸，面色萎黃少華，大便隔日1次，干結艱行，夜眠磨牙，舌胖淡紅，苔薄白膩，脈濡帶數(shù)。針刺四縫穴2指黏液較多。有胃炎史3年。先天不足（孕母妊娠反應重，胎兒發(fā)育欠佳，早產(chǎn)3周）
6、，脾胃兩虛，又奶粉厚味喂養(yǎng)，繼之濕食內(nèi)滯，不思飲食，形體瘦小，漸成疳證。治擬消疳化滯，益氣健脾醒胃。藿香10g、太子參6g、生白術10g、胡黃連3g、炒五谷蟲10g、煨三棱6g、煨莪術6g、炒枳殼9g、生麥芽15g、生谷芽15g、山楂10g、佛手6g，7劑。5月31日二診：納谷漸增，進食已爽（150g/d），大便尚調(diào)，隔日1次，苔薄白潤，脈細而濡。針四縫穴3指有液。上法頗合，仍宗前義。上方加萊菔子10g、連翹10g，7劑。6月7日三診：胃開納馨，知饑索食，面色轉潤，大便已調(diào)，隔日1次，苔薄脈濡。針刺四縫穴3指液
7、少。食滯雖化，脾氣尚弱，形體偏瘦，再擬芳化健脾，益氣養(yǎng)血。藿香10g、太子參9g、生白術10g、炒白芍9g、胡黃連3g、炒五谷蟲10g、炒枳殼9g、山楂10g、佛手6g、枸杞子9g、青皮5g、陳皮5g，7劑。6月14日四診：納谷正常（300g/d），食而有味，面轉紅潤，兩目有神，體重增加，大便日行成形，舌苔薄潤根微白，兩脈細和。針刺四縫無液。濕食俱化，久病脾胃氣陰尚弱，難供生長需求，再擬益氣健脾，滋陰養(yǎng)胃。上方去胡黃連、五谷蟲，加薏苡仁30g、白扁豆10g、淮山藥10g，7劑，向愈。按：患兒先天不足，脾胃元虛，
8、運化無力，理應益氣扶脾助運為正治。然厭食年久，后天又喂養(yǎng)不當，水谷精微難以化生氣血，臟腑失養(yǎng)，生長緩慢，形體羸瘦矮小，疳象已露，又兼食傷，虛中夾實當先祛其積。急選胡黃連、五谷蟲、三棱、莪術以消疳為主，酌加參術以顧脾虛，消扶兼施。三診后疳證轉和，納谷已馨，改投參苓白術散加枸杞子，調(diào)扶脾胃，補益氣血，以資生長發(fā)育。由此可見厭食與疳證的關系，在治療中除必須辨證分型外，尚須按癥之輕重、虛實夾雜
