肱骨近端骨折治療及康復(fù)

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1、肱骨近端骨折治療及康復(fù)【摘要】目的探討肱骨近端骨折的治療方法與早期康復(fù)治療的意義。方法肱骨近端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后在醫(yī)師指導(dǎo)下康復(fù)治療減少預(yù)后并發(fā)癥。結(jié)果本組12例肱骨近端骨折患者經(jīng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后在醫(yī)師指導(dǎo)下行早期康復(fù)治療，療程縮短，肩關(guān)節(jié)功能障礙明顯減輕。同對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，闡明了早期康復(fù)治療的重要性。結(jié)論臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)掌握肱骨近端骨折治療方法的選擇及早期功能鍛煉的重要性?！娟P(guān)鍵詞】肱骨近端；骨折；手術(shù)；康復(fù)6肱骨近端骨折是一種老年人常見(jiàn)的骨折，主要指肱骨外科頸骨折，本文的康復(fù)治療也包括鎖骨骨折、肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折、肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后等肩關(guān)節(jié)周

2、圍損傷的康復(fù)治療［1］。由于老年人常合并不同程度的骨質(zhì)疏松和內(nèi)科疾病，臨床治療方法的選擇比較困難。骨折造成較為嚴(yán)重的肩部軟組織損傷，術(shù)中常見(jiàn)關(guān)節(jié)囊和肱骨頭形成“紐扣眼”樣絞索證實(shí)手法復(fù)位有較高的失敗率，且可增加血管神經(jīng)牽拉損傷的機(jī)率。骨折術(shù)后，由于長(zhǎng)期制動(dòng)常常造成不同程度的肩關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。我們于2006年12月至2010年10月，收治老年肱骨近端骨折行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定患者12例，術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)治療，療效滿意，均無(wú)明顯功能障礙，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2006年12月至2010年10月，我院有12例肱骨近端骨折患者接受早期康復(fù)治療，其中男4

3、例、女8例，51~80歲，平均65.4歲，均為閉合性骨折，受傷至手術(shù)時(shí)間1~13d，平均手術(shù)時(shí)間7.2d。治病原因：走路時(shí)摔倒傷患者9例，高處墜落傷患者2例，車(chē)禍傷患者1例。其中外展型骨折患者10例，內(nèi)收型骨折患者2例。骨折治療方法均為切開(kāi)復(fù)位肱骨近端解剖鋼板或LCP(Locking-compressionplate，鎖定限制鋼板)內(nèi)固定。術(shù)后早期康復(fù)治療，均無(wú)明顯肩關(guān)節(jié)功能障礙。1.2治療方法1.2.1骨折治療方法肱骨近端骨折治療方法包括：手法整復(fù)外固定、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定、拉力螺釘內(nèi)固定、AO張力帶鋼絲克氏針內(nèi)固定、Ender釘內(nèi)固定、直角或T型鋼板內(nèi)固定、肱骨近端解剖鋼板螺釘

4、內(nèi)固定、LCP內(nèi)固定，我們認(rèn)為最理想的治療方案首選LCP堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，這樣可以早期功能鍛煉，減少肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生。1.2.2康復(fù)治療方法經(jīng)骨科醫(yī)師及康復(fù)醫(yī)師根據(jù)骨折及手術(shù)內(nèi)固定牢固情況確定個(gè)性化治療方案，并在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師協(xié)助下進(jìn)行早期康復(fù)治療。1.2.2.1早期康復(fù)(術(shù)后至6~8周，骨痂初步形成期)6術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行張手握拳、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、肩部肌肉的等長(zhǎng)收縮。術(shù)后1周后開(kāi)始保護(hù)下行肩部的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐漸加大關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度，如主動(dòng)擺動(dòng)練習(xí)、擴(kuò)胸及含胸練習(xí)、被動(dòng)肩關(guān)節(jié)的前驅(qū)、外展、后伸練習(xí)，以患者可以忍受疼痛和不出現(xiàn)明顯對(duì)抗為原則，循序漸進(jìn)，被動(dòng)活動(dòng)后可冰敷20m

5、in。至術(shù)后6周時(shí)患側(cè)的外展、前屈主動(dòng)活動(dòng)常?？蛇_(dá)90°以上,并可進(jìn)行一定的內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)。1.2.2.2中期康復(fù)(術(shù)后6~8周至3~4個(gè)月，骨痂初步形成期)術(shù)后6~8周時(shí)已有少量骨痂形成,骨折部位已經(jīng)可以承受相對(duì)較大的外力作用,此時(shí)可加大各個(gè)方向的肩部主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),注意主動(dòng)性訓(xùn)練肩部肌肉的肌力,至12周時(shí)患者肩部的功能可以達(dá)到或接近正常。在訓(xùn)練過(guò)程中患肩可能疼痛,可口服止痛藥物、理療等綜合措施,如疼痛不能明顯緩解應(yīng)減輕運(yùn)動(dòng)量,必要時(shí)暫停。1.2.2.3后期康復(fù)(術(shù)后3~4個(gè)月以后，骨折愈合期)經(jīng)過(guò)前期、中期的康復(fù)治療后，患肩功能多無(wú)明顯障礙，如個(gè)別患者有部分功能受限，可行關(guān)節(jié)松

6、動(dòng)術(shù)、運(yùn)動(dòng)或體操療法等肩周炎治療方法行后期治療。2結(jié)果6本組12例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為術(shù)后至24個(gè)月，平均14.3個(gè)月，按Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分［2］該評(píng)分為百分制，其中疼痛(P)35分，功能30分，活動(dòng)度(ROM)25分，解剖位置10分；90～100分為優(yōu)，80～89為良，70～79為可，<70分為差。本組病例優(yōu)6例，良5例，可1例，總的優(yōu)良率為91.7%。X線檢查結(jié)果，近似解剖復(fù)位9例，3例復(fù)位可。與隨機(jī)抽取的12例肱骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)后或保守治療未經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。3討論我們認(rèn)為只要患者對(duì)手術(shù)耐受性良好,不合并影響手術(shù)的內(nèi)科疾病的前提下,

7、以手術(shù)切開(kāi)復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、早期正確的功能康復(fù)為原則。通過(guò)我們的觀察認(rèn)為，肱骨近端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后是允許進(jìn)行早期康復(fù)的，而且是必要的。早期康復(fù)治療具有十分重要的意義，因?yàn)閾p傷和手術(shù)可以造成肩部結(jié)構(gòu)，尤其是局部軟組織的破壞，在愈合過(guò)程中可以形成大量的瘢痕組織，導(dǎo)致明顯的肩關(guān)節(jié)僵硬，從而嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能，這可能是一些醫(yī)師(包括患者)認(rèn)為手術(shù)治療效果不如保守治療的一個(gè)重要原因。這些瘢痕組織只有早期開(kāi)始牽伸才能保持一定的延展性，減輕隨后出現(xiàn)的瘢痕攣縮、黏連和關(guān)節(jié)僵硬。6我們認(rèn)為，老