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1、糖尿病診治中誤區(qū)及對策【摘要】:糖尿病臨床診治過程中,存在諸多誤區(qū),直接影響血糖的控制及減少并發(fā)癥,提出應注意的問題及對策,以提高療效?！娟P(guān)鍵詞】:糖尿病;診治誤區(qū);對策【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-065-1隨著人們生活水平的提高,糖尿病的患病率也在上升,合理的治療減少并發(fā)癥是關(guān)注的熱點。根據(jù)病人胰島功能及具體病情,正確選擇治療,可使糖尿病人的癥狀緩解、血糖控制、并發(fā)癥減少;反之,則不能很好控制血糖,可出現(xiàn)一些不良反應,也可出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。在實際工作中,部分臨床醫(yī)生尤
2、其是基層單位醫(yī)護人員由于對糖尿病的認識不足,在診療中存在一些誤區(qū),現(xiàn)將其產(chǎn)生原因與對策作一闡述。1誤區(qū)與對策51.1對診斷指標不理解①僅據(jù)尿糖診斷糖尿病。糖尿病因尿中有糖而得名。但尿中有糖卻不一定都是糖尿病。如妊娠期婦女、正常人快速大量攝入糖類后,可以出現(xiàn)尿糖。而有些糖尿病人,盡管有時空腹血糖高于7.8mmol/L,但未超過腎糖閾,尿糖可以是陰性。老年糖尿病病人,特別是伴有動脈硬化者,腎糖閾升高,所以此時血糖雖然已明顯升高,但尿糖卻是陰性。因此,尿糖陽性即診斷糖尿病并開始使用各種藥物治療是危險的。因為同尿糖并非陰性都不是糖尿病一樣
3、,尿糖陽性也非均有糖尿病。②部分人空腹血糖正常,忽視餐后2小時血糖增高現(xiàn)象。一般來說,餐后2小時血糖比空腹血糖更為敏感和重要,因此不能空腹血糖不高就排除糖尿病。1.2以糖尿病特殊表現(xiàn)而就醫(yī)的患者易被誤診①對晚發(fā)性胰島素依賴型糖尿病患者由于多在青壯年時以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn),出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛而被誤診為急腹癥。②糖尿患者群1992年調(diào)查顯示冠心病及腦血管(包括腦出血、腦梗塞及蛛網(wǎng)膜下腔出血等)患病率分別為9.32%及6.65%。當其出現(xiàn)高滲性昏迷、酮癥酸中毒昏迷時易被誤診。③以各種感染為首發(fā)癥狀就診的糖尿病,如肺部感染、泌尿系感染
4、、皮膚感染等常被非?？漆t(yī)生誤診。④16%的糖尿病患者以白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變等眼部并發(fā)癥首診于眼科,如不注意病因易誤診。⑤10%～20%小兒糖尿病起病急,多飲多尿癥狀不易被發(fā)覺,而以酮癥酸中毒起病。部分患者起病緩慢,表現(xiàn)為軟弱無力、體重減輕、視力減弱等[1]。臨床醫(yī)生往往對此認識不足,從而造成誤診。糖尿病可累及全身各系統(tǒng)各器官表現(xiàn)復雜易誤診。51.3糖尿病患者過早給予藥物治療糖尿病一經(jīng)確診即給予降糖藥物而忽視糖尿病教育及心理療法、飲食療法、體育療法的作用。對于一些老年肥胖患者往往通過科學合理的膳食,增強運動量至300～2500Kcal
5、/d,控制理想體重,血糖即可降至正常范圍而無須服藥。1.4糖尿病用藥選擇不當糖尿病用藥也要強調(diào)個體化,應根據(jù)各自的病情進行選藥,適合自己病情的藥就是好藥,并非新藥、貴藥才是好藥。由于降糖藥種類繁多,同一藥品出自不同廠家,又有不同的商品名稱,患者不合理甚至錯誤服藥情況時有發(fā)生,不僅造成經(jīng)濟損失,嚴重的是造成藥物的副作用增大,甚至損傷肝、腎和胰島功能。臨床主要存在以下幾種誤區(qū):一種兩個不同名稱的藥物同服;同類兩種降糖藥物聯(lián)合應用;部分患者迷信中草藥及偏方而延誤治療。同類藥的聯(lián)合應用往往不增加藥效而增加毒副作用,如優(yōu)降糖與格列苯脲、消渴
6、丸屬同類藥,美吡達與格列比嗪、迪沙片、瑞易寧屬同類藥,二甲雙胍與格華之屬同類藥,拜糖平與卡博平屬同類藥,亞莫利與格列美脲屬同類藥,諾和龍與瑞格列奈、孚來迪屬同類藥,它們之間不應重復應用。1.5重血糖輕其他必要檢查這也是一個常見的診斷誤區(qū)。僅監(jiān)控5血糖是遠遠不夠的,因為糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群,會造成器官功能衰竭而危及生命。需要每3個月查1次尿微量白蛋白,了解腎臟有無受損。每0.5a查1次眼底,了解眼底血管及視網(wǎng)膜情況。每0.5a查1次血脂。經(jīng)常測血壓做心電圖。只有全面檢查才能更好的了解疾病的嚴重程度,制定合
7、理的治療方案,積極采取措施,有效預防或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。1.6忽視飲食調(diào)控及運動鍛煉糖尿病治療是一個長期的綜合治療,只有在飲食調(diào)控和運動鍛煉的配合下才能取得良好的治療效果,否則降糖藥物再好也難以獲得良效。飲食控制,并非“饑餓療法”。飲食控制是根據(jù)醫(yī)學和營養(yǎng)學原則,結(jié)合患者實際,按標準體重計算每天所需總熱量,三餐或四餐,甚至五餐或六餐,攝入時采取多種類的份餐交換法,即全世界通用的食品交換份法,在總熱量不變的情況下許多食品均可食用,過去認為糖尿病患者碳水化合物食品吃得越少越好,而現(xiàn)在只要患者遵守食品交換原則,以一物換一物,一樣可以
8、吃,只是要注意適量和分布均勻,以保證血糖相對平穩(wěn)。運動對糖尿病人的益處是多方面的,可以降低血糖、降低甘油三酯、減肥、顯著增加胰島素的敏感性和增強體力。但運動要循序漸進,持之以恒,根據(jù)病人的身體狀況選擇運動方式和掌握運動強度,一般以每次30-60mi
