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1、兒科臨床合理用藥【關鍵詞】兒科臨床合理用藥1兒科臨床藥物治療研究的對象和內(nèi)容兒科藥物治療是兒科防病治病的主要手段，兒科藥物是指主要用于兒童的藥物。兒科臨床藥物治療研究的對象廣義上說應從胚胎、胎兒、新生兒、嬰兒、幼兒、學齡前兒童、學齡期兒童到青春期兒童。按照我國習慣一般指年齡為0～14歲的兒童。兒科臨床藥物治療研究的內(nèi)容包括藥物對機體（包括病原體）的作用和機體對藥物的作用。藥物對機體（包括病原體）的作用主要表現(xiàn)為藥效學與毒理學。藥效學主要指藥物對機體的作用導致其生理功能的興奮或抑制，對病原體通過干擾其代謝而抑制其生長繁殖等
2、。但同一藥物對不同組織器官可以產(chǎn)生不同的作用，且隨著藥物劑量的增減，生理功能的興奮與抑制亦可互相轉化（藥物的雙向作用）。一種藥物對機體各組織、器官的作用也并非都相同，可對某一個或幾個器官的作用特別明顯而對其它組織器官則不明顯（藥物的選擇作用），選擇性高的藥物一般不良反應較少，療效較好，但這僅是相對的。一種藥物僅有一種作用的情況很少，往往同時對幾個組織器官起不同作用。藥物對人體的作用，除了治療作用外還有與治療無關的甚至是有害的作用，包括副作用與毒性作用，故藥物具有兩重性，可治病，但使用不當亦可致病。機體對藥物的作用主要表現(xiàn)
3、為藥物代謝動力學過程，即藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝與排泄過程，此過程與機體的生理機能有關。兒童是處于迅速生長發(fā)育過程中的不成熟機體，具有獨特的生理特點，因而對藥物具有特殊的反應性，不但與成人有很大差異，不同年齡階段兒童之間亦存在一定差異。藥物在兒童引起的不良反應與成人有所不同，其后果也往往比成人嚴重。因此，臨床在治療兒童疾病時，不僅要了解兒童的生理、病理和心理狀態(tài)，還要掌握藥物相關知識。合理地使用藥物，才能達到安全、有效、經(jīng)濟的藥物治療目的，這是我們兒科臨床藥師和醫(yī)生、護理人員共同肩負的責任。2新生兒生理與用藥特點胎兒
4、從母體娩出后，為了適應外界生存環(huán)境，新生兒生理功能需進行一個有利生存的重大調整，在解剖生理上發(fā)生一系列重要變化，約在１個月內(nèi)功能漸趨完善。這段生命時期稱新生兒期，主要是肺呼吸的建立、血循環(huán)的改變、消化和排泄功能的開始等。迅速變化的生理過程是新生兒期的顯著生理特點。新生兒期的生理和代謝過程處于迅速變化階段，其體內(nèi)的藥物代謝動力學過程亦隨之發(fā)生迅速變化。新生兒期藥物的吸收、轉運、分布、代謝、排泄等處置過程均有其特殊性。若將正常成人或年長兒的研究資料應用于新生兒，所給劑量和用法可能無效或引起中毒。新生兒劑量不能單純以成人劑量機
5、械地折算，也不能原樣照搬年長兒劑量，必須考慮新生兒的胎齡和實足年齡所反映的成熟程度，根據(jù)藥物特性按日齡計算，才能使劑量不至于不足或過大而影響療效及發(fā)生毒性反應。2.1給藥途徑與藥物吸收新生兒除了一般的口服、注射、吸入、外敷等給藥途徑外，尚有哺乳給藥，初生數(shù)日的新生兒還可作臍帶血管注射。2.1.1胃腸功能對口服藥物吸收的影響新生兒出生后胃腸道迅速發(fā)生顯著的生理改變：①胃生理容量：出生后從第1d到第10d新生兒胃的平均生理容量分別為2、4、10、16、19、21、23、24、25、27mL/kg；1歲小兒為45mL/kg；成
6、人為60mL/kg。由于幽門括約肌收縮較強，賁門括約肌收縮較弱，以致胃內(nèi)容物因哭鬧時易反流入食道引起嘔吐。②腸道：腸道長度新生兒約為身長的8倍，幼兒則為6倍，成人為4～5倍。大、小腸長度之比新生兒為1∶6，成人為1∶4。胃僅表現(xiàn)收縮而很少蠕動，胃排空時間長達6～8h，因此主要在胃內(nèi)吸收的藥物，比預計的吸收更完全。小腸主要表現(xiàn)為分節(jié)運動，主要在十二指腸中吸收的藥物吸收推遲，出現(xiàn)作用較慢。③胃液酸度：剛出生時，胃液pH>6，24h內(nèi)胃液酸度顯著增加，pH降為1，因此在酸性環(huán)境中易失活藥物此時不宜口服。隨后胃酸分泌明顯減
7、少，出生后10d，基本上處于無酸狀態(tài)，以后酸度又逐漸增加，到3歲時才達成人水平。因此新生兒口服藥物吸收的量較難預料，胃腸道吸收功能有較大個體差異。由于新生兒消化道特點，可使有些藥物口服吸收量較成人增加，有些較成人減少，亦有一些與成人相似，還有些藥物吸收不規(guī)則。因此，新生兒口服給藥應充分考慮其生理特點和藥物特性。2.1.2用藥部位的血流對注射給藥的影響新生兒平均心率為116～146次/min，心臟搏出量為180～240mL/（kg·min），比成人多2～3倍。血流速度快于成人，循環(huán)一周僅需12秒，成人為22秒。新生兒肌肉或
8、皮下注射后的吸收和成人一樣主要取決于注射部位的血流速度。由于新生兒肌肉組織較少，皮下組織相對量較大，血循環(huán)較差，當這些部位的灌注減少時，情況較為復雜，藥物可滯留在肌肉中，吸收變得不規(guī)則，難以預料。有時藥物蓄積于局部，當灌注突然改變時，進入循環(huán)的藥量可驟增，導致血藥濃度升高而往往引起中毒，這種情況對強心苷、氨基糖苷類抗
