兒科合理用藥

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1、兒科合理用藥初曉藝王雁群第一部分概述合理用藥(Reasonableapplication)即安全、有效、經(jīng)濟和適當?shù)厥褂盟幬?。全世界非意外死亡人員中，1/7是死于不合理用藥。在2004年3月發(fā)布的《全球合理用藥大會報告》中顯示，全球有一半的藥物在被不合理地使用。不合理用藥已成為威脅我國公眾健康的主要殺手。據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)院不合理用藥占用藥比例的12％～32％；兒童用藥不良反應(yīng)率達到12.9%，新生兒更高達24.4%。因此，必須嚴格掌握兒童合理用藥的原則，以減少藥品不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生。一、兒童生理特點與藥品不良反應(yīng)的關(guān)系兒童生長發(fā)育迅速，藥品

2、在體內(nèi)的代謝過程與成人有很大的差異，易發(fā)生不良反應(yīng)。1.新生兒皮膚、黏膜相對面積較大，且黏膜嬌嫩角質(zhì)薄，有些外用藥可透過皮膚吸收引起全身性損害。2.新生兒、嬰幼兒血腦屏障發(fā)育不成熟，藥物易于直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。如阿片類引起呼吸抑制，抗組胺藥、氨茶堿、阿托品等引起昏迷及驚厥，氨基糖苷類使聽神經(jīng)受損，在成人不易透過血腦屏障的藥物如多潘立酮(嗎叮啉)在嬰幼兒也易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。3.小兒藥物血漿蛋白結(jié)合率較成人低，游離藥物濃度高，易導(dǎo)致藥理作用增強甚至中毒。4.嬰幼兒、新生兒由于肝臟代謝酶及功能系統(tǒng)發(fā)育不完善，可使某

3、些藥品的代謝減慢，半衰期延長，易引起不良反應(yīng)。由于細胞內(nèi)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶和谷胱甘肽還原酶不足，兒童使用某些具有氧化作用的藥品可引起高鐵血紅蛋白血癥和溶血性貧血。5.小兒腎功能發(fā)育不全，經(jīng)腎臟排泄的藥物排泄慢，可使毒性增加，兒童泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率比成人較高。二、兒童合理用藥基本原則（一）基本原則兒童用藥的基本原則包括正確診斷及選擇合理藥物、正確的給藥方法（包括劑量、途徑、給藥時間），避免藥物濫用、錯用及重復(fù)使用，藥師要對患兒父母做出正確的給藥指導(dǎo)。正確診斷及選擇合理藥物。正確診斷是合理用藥的重要前提。根據(jù)診斷有針對性地選擇藥物，尤其是抗

4、感染藥物。掌握正確用藥劑量，嚴格按照說明書中規(guī)定劑量執(zhí)行，不宜擅自增加與減量，兒童按年齡、體重或體表面積計算小兒劑量。臨床上結(jié)合病情及疾病適當調(diào)整。選擇適當?shù)慕o藥途徑根據(jù)疾病的種類與嚴重程度，能口服不選肌肉注射、可肌肉注射不選擇靜脈給藥你，最大程度降低輸液帶來的風(fēng)險；根據(jù)不同的藥物選擇合適的給藥時間。避免藥物濫用、錯用及重復(fù)使用。心理、物理治療可醫(yī)治，不依賴藥物；一種藥物可治療的疾病，不應(yīng)用多種藥物；低級抗菌藥物可治療的疾病，不用高級抗菌藥物；選擇安全、有效、毒副作用小、適合兒童的藥物。通過血常規(guī)、細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，確定是細菌、病毒感染及相應(yīng)

5、病原體。藥師要對患兒父母作出正確的用藥指導(dǎo)，讓父母了解藥物的不良反應(yīng)，仔細觀察小兒用藥后反應(yīng)，避免藥物間、藥物與食物間相互作用。（二）兒童安全合理用藥注意事項1.注意不同名稱相同藥物，避免重復(fù)給藥：藥物名稱不同，化學(xué)成分相同，易發(fā)生重復(fù)給藥，引起藥物過量。如力百汀、強力阿莫仙、安奇等，實際均為阿莫西林克拉維酸鉀；瑞芝清、普菲特、銳麗等，實際均為尼美舒利；奇宏、瑞奇林、舒美特、希舒美，化學(xué)成分相同，均為阿齊霉素。藥師應(yīng)詳細了解患兒的用藥信息，掌握藥品通用名稱，避免重復(fù)過量用藥。有些復(fù)方制劑名稱不同，但成分相同，也應(yīng)注意避免重復(fù)用藥。如某些感冒、止

6、咳藥成分相同：金立爽牌氨金黃敏顆粒含對乙酰氨基酚150mg、鹽酸金剛烷胺50mg、人工牛黃10mg、撲爾敏2mg，護彤牌小兒氨酚黃那敏顆粒含對乙酰氨基酚125mg、人工牛黃5mg、撲爾敏0.5mg。許多復(fù)方中藥制劑，也存在同樣問題，如清熱解毒口服液、健兒清解液等。2.注意觀察小兒用藥后反應(yīng)藥師應(yīng)熟悉藥品說明書，了解藥物的不良反應(yīng)，持續(xù)時間；囑托家長觀察及了解小兒用藥后的反應(yīng)，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，采取措施。如使用退熱藥后，兒童如出汗過多，家長就及時給兒童換干爽的內(nèi)衣，并注意保暖，同時為兒童補充足夠的飲水，以免虛脫。用藥前應(yīng)詢問小兒父母是否有家族過敏

7、史，盡量避免給與有潛在過敏因素的藥物，避開不安全隱患。3.注意選擇合理給藥途徑給藥途徑有吸入、口服、肌肉注射、靜脈注射、皮下注射、肛門直腸給藥等。由于不同劑型、不同給藥途徑所起的療效不盡相同，因此正確的給藥途徑對確保藥物吸收、發(fā)揮作用至關(guān)重要。應(yīng)根據(jù)病情輕重緩急、用藥目的及藥物本身的性質(zhì)選擇合理的給藥途徑。選擇適當?shù)慕o藥途徑的原則：①口服給藥相對安全；年長兒盡量口服，不能口服的可采用其他途徑；②急重癥患兒應(yīng)考慮采用靜脈給藥；③有些藥物(如地高辛)，口服較肌肉注射吸收快，應(yīng)引起注意；④地西泮溶液直腸給藥比肌肉注射吸收快，因而更適于迅速控制患兒驚厥

8、；⑤患兒皮膚黏膜用藥易被吸收，甚至可引起中毒，體外用藥時應(yīng)注意。4.注意給藥間隔及時間嬰幼兒肝、腎功能發(fā)育尚不成熟，肝臟代謝、腎臟排泄速度較成人緩慢，