兒科臨床合理用藥

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1、兒科臨床合理用藥【關(guān)鍵詞】?jī)嚎婆R床合理用藥1兒科臨床藥物治療研究的對(duì)象和內(nèi)容兒科藥物治療是兒科防病治病的主要手段，兒科藥物是指主要用于兒童的藥物。兒科臨床藥物治療研究的對(duì)象廣義上說(shuō)應(yīng)從胚胎、胎兒、新生兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡期兒童到青春期兒童。按照我國(guó)習(xí)慣一般指年齡為0～14歲的兒童。兒科臨床藥物治療研究的內(nèi)容包括藥物對(duì)機(jī)體（包括病原體）的作用和機(jī)體對(duì)藥物的作用。24藥物對(duì)機(jī)體（包括病原體）的作用主要表現(xiàn)為藥效學(xué)與毒理學(xué)。藥效學(xué)主要指藥物對(duì)機(jī)體的作用導(dǎo)致其生理功能的興奮或抑制，對(duì)病原體通過(guò)干擾其代謝而抑制其

2、生長(zhǎng)繁殖等。但同一藥物對(duì)不同組織器官可以產(chǎn)生不同的作用，且隨著藥物劑量的增減，生理功能的興奮與抑制亦可互相轉(zhuǎn)化（藥物的雙向作用）。一種藥物對(duì)機(jī)體各組織、器官的作用也并非都相同，可對(duì)某一個(gè)或幾個(gè)器官的作用特別明顯而對(duì)其它組織器官則不明顯（藥物的選擇作用），選擇性高的藥物一般不良反應(yīng)較少，療效較好，但這僅是相對(duì)的。一種藥物僅有一種作用的情況很少，往往同時(shí)對(duì)幾個(gè)組織器官起不同作用。藥物對(duì)人體的作用，除了治療作用外還有與治療無(wú)關(guān)的甚至是有害的作用，包括副作用與毒性作用，故藥物具有兩重性，可治病，但使用不當(dāng)亦可致病。機(jī)體對(duì)藥

3、物的作用主要表現(xiàn)為藥物代謝動(dòng)力學(xué)過(guò)程，即藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝與排泄過(guò)程，此過(guò)程與機(jī)體的生理機(jī)能有關(guān)。兒童是處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的不成熟機(jī)體，具有獨(dú)特的生理特點(diǎn)，因而對(duì)藥物具有特殊的反應(yīng)性，不但與成人有很大差異，不同年齡階段兒童之間亦存在一定差異。藥物在兒童引起的不良反應(yīng)與成人有所不同，其后果也往往比成人嚴(yán)重。因此，臨床在治療兒童疾病時(shí)，不僅要了解兒童的生理、病理和心理狀態(tài)，還要掌握藥物相關(guān)知識(shí)。合理地使用藥物，才能達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療目的，這是我們兒科臨床藥師和醫(yī)生、護(hù)理人員共同肩負(fù)的責(zé)任。2新

4、生兒生理與用藥特點(diǎn)胎兒從母體娩出后，為了適應(yīng)外界生存環(huán)境，新生兒生理功能需進(jìn)行一個(gè)有利生存的重大調(diào)整，在解剖生理上發(fā)生一系列重要變化，約在１個(gè)月內(nèi)功能漸趨完善。這段生命時(shí)期稱新生兒期，主要是肺呼吸的建立、血循環(huán)的改變、消化和排泄功能的開始等。迅速變化的生理過(guò)程是新生兒期的顯著生理特點(diǎn)。24新生兒期的生理和代謝過(guò)程處于迅速變化階段，其體內(nèi)的藥物代謝動(dòng)力學(xué)過(guò)程亦隨之發(fā)生迅速變化。新生兒期藥物的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、分布、代謝、排泄等處置過(guò)程均有其特殊性。若將正常成人或年長(zhǎng)兒的研究資料應(yīng)用于新生兒，所給劑量和用法可能無(wú)效或引起中毒

5、。新生兒劑量不能單純以成人劑量機(jī)械地折算，也不能原樣照搬年長(zhǎng)兒劑量，必須考慮新生兒的胎齡和實(shí)足年齡所反映的成熟程度，根據(jù)藥物特性按日齡計(jì)算，才能使劑量不至于不足或過(guò)大而影響療效及發(fā)生毒性反應(yīng)。2.1給藥途徑與藥物吸收新生兒除了一般的口服、注射、吸入、外敷等給藥途徑外，尚有哺乳給藥，初生數(shù)日的新生兒還可作臍帶血管注射。2.1.1胃腸功能對(duì)口服藥物吸收的影響新生兒出生后胃腸道迅速發(fā)生顯著的生理改變：①胃生理容量：出生后從第1d到第10d新生兒胃的平均生理容量分別為2、4、10、16、19、21、23、24、25、27m

6、L/kg；1歲小兒為45mL/kg；成人為60mL/kg。由于幽門括約肌收縮較強(qiáng)，賁門括約肌收縮較弱，以致胃內(nèi)容物因哭鬧時(shí)易反流入食道引起嘔吐。②腸道：腸道長(zhǎng)度新生兒約為身長(zhǎng)的8倍，幼兒則為6倍，成人為4～5倍。大、小腸長(zhǎng)度之比新生兒為1∶6，成人為1∶244。胃僅表現(xiàn)收縮而很少蠕動(dòng)，胃排空時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6～8h，因此主要在胃內(nèi)吸收的藥物，比預(yù)計(jì)的吸收更完全。小腸主要表現(xiàn)為分節(jié)運(yùn)動(dòng)，主要在十二指腸中吸收的藥物吸收推遲，出現(xiàn)作用較慢。③胃液酸度：剛出生時(shí)，胃液pH>6，24h內(nèi)胃液酸度顯著增加，pH降為1，因此在酸性

7、環(huán)境中易失活藥物此時(shí)不宜口服。隨后胃酸分泌明顯減少，出生后10d，基本上處于無(wú)酸狀態(tài)，以后酸度又逐漸增加，到3歲時(shí)才達(dá)成人水平。因此新生兒口服藥物吸收的量較難預(yù)料，胃腸道吸收功能有較大個(gè)體差異。由于新生兒消化道特點(diǎn)，可使有些藥物口服吸收量較成人增加，有些較成人減少，亦有一些與成人相似，還有些藥物吸收不規(guī)則。因此，新生兒口服給藥應(yīng)充分考慮其生理特點(diǎn)和藥物特性。2.1.2用藥部位的血流對(duì)注射給藥的影響新生兒平均心率為116～146次/min，心臟搏出量為180～240mL/（kg·min），比成人多2～3倍。血流速度快

8、于成人，循環(huán)一周僅需12秒，成人為22秒。新生兒肌肉或皮下注射后的吸收和成人一樣主要取決于注射部位的血流速度。由于新生兒肌肉組織較少，皮下組織相對(duì)量較大，血循環(huán)較差，當(dāng)這些部位的灌注減少時(shí)，情況較為復(fù)雜，藥物可滯留在肌肉中，吸收變得不規(guī)則，難以預(yù)料。有時(shí)藥物蓄積于局部，當(dāng)灌注突然改變時(shí)，進(jìn)入循環(huán)的藥量可驟增，導(dǎo)致血藥濃度升高而往往引起中毒，這種情況對(duì)強(qiáng)心苷、