涎腺腺泡細(xì)胞癌36例臨床病理分析

《涎腺腺泡細(xì)胞癌36例臨床病理分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、涎腺腺泡細(xì)胞癌36例臨床病理分析【摘要】　　目的探討涎腺腺泡細(xì)胞癌的臨床病理學(xué)特征、診斷和鑒別診斷、治療和預(yù)后。方法復(fù)習(xí)36例涎腺腺泡細(xì)胞癌手術(shù)切除標(biāo)本的病理切片并做相應(yīng)的免疫組織化學(xué)染色，結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果涎腺腺泡細(xì)胞癌男女發(fā)病均等，各年齡組均可發(fā)病，好發(fā)于腮腺淺葉，生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。肉眼觀：腫瘤直徑3~10cm，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，部分病例周圍組織中可見小的瘤結(jié)。切面灰白色或淺粉紅色，質(zhì)地較軟，易碎。鏡檢：五種類型的細(xì)胞組成四種組織類型。免疫表型：CK18呈細(xì)胞膜型陽(yáng)性、CK7陰性具有特異性。結(jié)論涎腺腺泡細(xì)胞癌癌細(xì)胞類型和組織

2、類型的多樣性是該腫瘤的特征，不同的組織學(xué)類型應(yīng)與其組織學(xué)形態(tài)相似的腫瘤鑒別，免疫表型起關(guān)鍵作用。腺泡細(xì)胞癌發(fā)病少，屬低度惡性腫瘤，治療首選以根治性手術(shù)切除，病變范圍廣或復(fù)發(fā)病例可行術(shù)后放療以減少局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移?！娟P(guān)鍵詞】涎腺腺泡細(xì)胞癌；細(xì)胞類型和組織類型；診斷和鑒別診斷；治療和預(yù)后　　涎腺腺泡細(xì)胞癌是一種少見的惡性腫瘤，A、MSA、Myosin、S-100和Ki-67。所有抗體及試劑盒均購(gòu)自福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司?！　?結(jié)果　　2.1臨床資料本組36例腺泡細(xì)胞癌中男性16例，女性20例，男女之比為0.8∶1，女性稍多于男性。年齡從11歲~6

3、7歲，各年齡組均可發(fā)病，中位年齡44歲。發(fā)病時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)14年，平均3年。30例位于腮腺淺葉，占83.3%；小涎腺，占13.9%，以頰2例（5.6%）、上唇1例（2.8%）和腭2例（5.6%）多見，頜下腺1例（2.8%）。表現(xiàn)為無痛性腫塊29例，腫塊伴有疼痛7例；腫物活動(dòng)、邊界清23例，活動(dòng)差或固定者11例，邊界不清2例；面神經(jīng)受累以致面癱者2例；近期生長(zhǎng)較快者12例。腫瘤最大直徑10.0cm，最小3.0cm，平均5.5cm。隨訪6-166個(gè)月，16例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為44.4%，其中，同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，轉(zhuǎn)移率為19.4%，肺部轉(zhuǎn)移3例

4、，轉(zhuǎn)移率為8.3%。9例死亡，死亡率25%。5年、10年和和15年生存率分別為86.1%、77.8%和75%。　　2.2病理檢查　　2.2.1眼觀36例腫瘤最大者為10cm×10cm×9cm，最小者為3.0cm×2.5cm×2.4cm。腫塊呈圓形、卵圓形、結(jié)節(jié)狀或分葉狀，似有包膜，但呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，部分病例周圍組織中可見小的瘤結(jié)。切面灰白色或淺粉紅色，質(zhì)地較軟，易碎，有時(shí)見出血、壞死和囊性變?！　?.2.2鏡檢　　2.2.2.1細(xì)胞類型腫瘤內(nèi)出現(xiàn)五種類型的細(xì)胞：(1）腺泡樣細(xì)胞：細(xì)胞較長(zhǎng)，呈多邊形，排列呈柵欄狀，胞漿染色淺，有散在的嗜堿性顆粒，核圓

5、形，近基底部，細(xì)胞膜清晰，細(xì)胞間有清楚界限,見圖1。(2）非特異腺樣細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或多邊形，核較小，胞漿嗜堿性，含豐富的嗜堿性顆粒，細(xì)胞密集，細(xì)胞間缺乏清楚界限，見圖2。（3）閏管樣細(xì)胞：細(xì)胞呈立方或矮柱狀，核居中、較大呈圓形，可見1-2個(gè)核仁，胞漿微嗜酸性，均質(zhì)狀。這些細(xì)胞常圍繞成小腺腔，見圖3。（4）空泡樣細(xì)胞：細(xì)胞大小不一，呈圓形或卵圓形，細(xì)胞核固縮，常被擠壓至細(xì)胞一側(cè)，胞漿內(nèi)含多個(gè)細(xì)小空泡或形成數(shù)個(gè)較大的空泡，見圖4。（5）透明樣細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，核小中位，胞漿透明，含細(xì)絲網(wǎng)狀物，細(xì)胞之間境界清楚，見圖5?！　∩鲜霾煌愋偷募?xì)胞，在同一

6、腫瘤中可以同時(shí)存在，或以某一種類型的細(xì)胞為主?！　?.2.2.2組織類型（1）實(shí)體型：27例，占75%。腺泡樣細(xì)胞為主，細(xì)胞排列成原始腺泡或片塊狀（圖6），可見沙礫體。部分片塊狀排列者細(xì)胞胞漿空泡樣變而全部透明。14例復(fù)發(fā)，其中5例發(fā)生同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例發(fā)生遠(yuǎn)處，轉(zhuǎn)移部位是肺臟。復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例肉眼和鏡下可見腫瘤浸潤(rùn)和腫瘤性壞死，鏡下顯示廣泛的多形性，具有大的泡狀核，核仁明顯，有核分裂，某些區(qū)域呈未分化性。（2）微囊型：4例，占11.1%。細(xì)胞間形成大量的微小囊狀間隙，常見分化好的腺泡樣細(xì)胞，也可見較多的空泡細(xì)胞和閏管樣細(xì)胞，見圖7。2例復(fù)發(fā)

7、，并發(fā)生同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例肉眼和鏡下可見腫瘤浸潤(rùn)和壞死，鏡下顯示廣泛的多形性，具有大的泡狀核，核仁明顯，有核分裂。（3）乳頭囊狀型：2例，占5.6%，以閏管樣細(xì)胞為主，形成單個(gè)或多個(gè)囊腔，囊腔面有增生的上皮，并形成乳頭突入囊腔，見圖8。囊腔之間為大量纖維結(jié)締組織間隔。無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例。（4）濾泡型：3例，占8.3%，腫瘤細(xì)胞形成類似甲狀腺濾泡的結(jié)構(gòu)，濾泡周圍為立方狀細(xì)胞或矮柱狀細(xì)胞，腔內(nèi)含有均質(zhì)的嗜伊紅物質(zhì)，類似于甲狀腺的膠狀物。濾泡之間可見腺泡樣結(jié)構(gòu)或非特異性腺管，細(xì)胞內(nèi)有空泡。腫瘤間質(zhì)多少不一，見圖9。無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例?！　?

8、.3免疫組織化學(xué)36例CK18呈細(xì)胞膜型陽(yáng)性（圖10）、AE1/AE3胞漿型陽(yáng)性，CK7、Tg、TTF-1、CgA、Syn、SMA、MS