金實(shí)治療殘胃吻合口炎經(jīng)驗(yàn)論文

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1、金實(shí)治療殘胃吻合口炎經(jīng)驗(yàn)論文..【關(guān)鍵詞】殘胃吻合口炎；金實(shí)殘胃吻合口炎是胃切除術(shù)后血清胃泌素水平降低所致,屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“泛酸”、“惡心”、“嘔吐”等范疇。本病復(fù)發(fā)率高,不易治愈。金實(shí)教授系江蘇省名老中醫(yī),南京中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科學(xué)系首席學(xué)科帶頭人。金師結(jié)合幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)了本病的病因病機(jī)特點(diǎn),提出以五白湯治療本病?，F(xiàn)總結(jié)如下。1病因病機(jī)1.1脾胃氣虛為本脾與胃同居中焦,互為表里,脾為氣血生化之源,后天之本,主運(yùn)化水谷精微,又主統(tǒng)血；胃為倉(cāng)廩之官,五臟六腑之大源,主受納腐熟水谷?！秲?nèi)經(jīng)》稱胃為“水谷之?！薄?/p>

2、胃的功能依賴于胃氣的推動(dòng),..其運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是以降為主,“以降為順”、“以通為和”、“胃主通降”。《景岳全書(shū)》指出：“胃脘痛證多因食、因寒、因氣不順者,然因食、因寒,亦無(wú)不皆關(guān)于氣?！北静《嘁虿【?、手術(shù)損傷,累及脾臟,脾氣受損,運(yùn)化失職,清氣不升,胃氣失養(yǎng),脾胃氣虛,中焦升降失常,不得流通,故作胃脘疼痛、嘔吐酸水、納呆等癥。胃氣郁滯,失于和降乃發(fā)病關(guān)鍵。1.2氣滯血瘀胃為陽(yáng)明之腑,多氣多血,術(shù)后傷及血脈,外感邪氣、飲食所傷、情志不暢和脾胃虛弱等易于誘發(fā)本病。胃是主要病變臟腑,常與肝脾等臟腑有關(guān)。情志不疏,肝氣郁滯,失

3、于疏瀉,肝氣犯胃,脾胃氣滯。脾胃之間宜納運(yùn)相合、升降相因、燥濕相濟(jì)。氣之于血,能生血、行血、攝血；血之于氣,能載氣、生氣,兩者互為根本,各種病因?qū)е職鈾C(jī)郁滯,不能行血攝血,可致血脈瘀滯；血瘀又影響氣機(jī),導(dǎo)致氣機(jī)郁滯,兩者互為影響。胃痛初期,病變臟腑單一,病情較輕,病位較淺,久則累及多個(gè)臟腑。虛實(shí)之間也可相互轉(zhuǎn)化。胃痛日久可發(fā)生吐血、便血、嘔吐、反胃、癥瘕積聚等變證。1.3陰虛濕熱內(nèi)阻脾性喜潤(rùn)而惡燥,胃性喜燥而惡濕。脾胃燥濕相濟(jì),共同完成水谷的消化、吸收與輸布,為氣血生化之源；又主運(yùn)化水液,對(duì)水液有吸收、轉(zhuǎn)輸和布散

4、的作用。若為飲食所傷,或久病耗傷,或勞倦過(guò)度,致脾失健運(yùn),運(yùn)化水液的功能減退,就會(huì)導(dǎo)致水液在體內(nèi)發(fā)生停滯,不歸正化,內(nèi)生濕邪；或失于輸布,對(duì)水谷的轉(zhuǎn)輸、散精功能減退,久則亦可釀生濕濁。濕邪內(nèi)蘊(yùn),進(jìn)一步壅遏氣機(jī),或致脾陽(yáng)虛衰,影響脾的運(yùn)化功能,并易于感受外濕發(fā)病。濕困中焦,損傷脾胃,或復(fù)加脾胃素虛,致運(yùn)化失健,水谷津液不歸正化,變生內(nèi)濕,兩者相合困脾,使脾氣益虛,濕邪更盛。若素體虛弱,或勞倦過(guò)度,或病后脾陽(yáng)受損,或熱病耗傷脾胃陰液,以及飲食原因等,可導(dǎo)致脾胃虛弱,運(yùn)化功能不強(qiáng),氣血化生不足,或變生濕濁,濕從熱化,濕

5、性纏綿膠著,留戀難去,致使陰虛濕熱內(nèi)阻。術(shù)后脾胃氣虛,外感邪氣、飲食所傷、情志失和等多種病因都可影響脾胃運(yùn)化功能,使脾胃陰虛,濕熱內(nèi)阻而致病。2代表方結(jié)合以上的病機(jī)認(rèn)識(shí),金師擬五白散方,由白術(shù)、白芍、白豆蔻、白芷、白及組成。方中白術(shù)健脾化濕；白及生肌斂瘡兼以活血化瘀；白芍緩急斂陰；白豆蔻燥濕健脾；白芷祛風(fēng)燥濕。五藥合用,共奏健脾化濕、斂瘡生肌之功。3典型病例患者,男,56歲,2002年10月8日首診。主訴：胃脘脹滿伴泛酸半年加重7d?；颊咴V半年前因胃癌行胃大部切除術(shù),術(shù)后見(jiàn)胃脘飽脹不適,惡心,泛吐酸水,乏力,2個(gè)

6、月前復(fù)查胃鏡示：殘胃吻合口充血、水腫、糜爛,未見(jiàn)癌細(xì)胞。診斷：殘胃吻合口炎。多方求治未見(jiàn)明顯療效。刻診：胃脘脹滿,灼痛,食后加重,惡心,泛吐酸水,消瘦,舌紅,苔膩,脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷：胃脘痛。證屬脾虛濕阻,兼氣血瘀滯。金師以五白散加減。藥用：炒白術(shù)15g,白芍12g,白豆蔻10g,白芷10g,白及15g,延胡索9g,白扁豆15g,炒麥芽15g,甘草6g。5劑,每日1劑,水煎服,日服2次。二診：患者訴藥后癥狀明顯減輕,仍有胃脘脹滿,食納可,無(wú)惡心,偶有泛酸,消瘦,舌質(zhì)紅,苔膩,脈細(xì)澀。上方去延胡索9g,加茯苓15g,

7、繼服7劑,服法同上。三診：患者訴癥狀較前明顯好轉(zhuǎn),胃脘脹滿減輕,食納可,無(wú)惡心,無(wú)泛酸,消瘦,舌紅,苔薄,脈細(xì)。守方調(diào)服。按：本案患者術(shù)后見(jiàn)脾虛濕阻兼氣血瘀滯證。金師以白術(shù)健脾化濕；白及生肌斂瘡,兼以活血化瘀；白芍緩急斂陰；白豆蔻燥濕健脾；白芷祛風(fēng)燥濕；延胡索行氣活血止痛；白扁豆健脾化濕；炒麥芽消食化滯；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏健脾化濕、斂瘡生肌之功。4結(jié)語(yǔ)本病主要原因?yàn)槭彻芟露苏Ｉ砉δ芟?加之胃排空障礙,反流機(jī)會(huì)增加,導(dǎo)致吻合口糜爛、潰瘍及反流性食管炎。這些患者臨床癥狀明顯,不敢進(jìn)食,隨之而來(lái)的營(yíng)養(yǎng)障

8、礙也較突出,體重下降明顯,大大降低了生存質(zhì)量。臨床治療須掌握“理氣慎防傷陰”、“忌剛用柔”的原則；辛香燥烈的藥物應(yīng)予避免,因其易耗陰劫液,輕則延緩愈期,重則易引起出血。