“三管法”治療胃癌根治術(shù)后胃殘端漏

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1、“三管法”治療胃癌根治術(shù)后胃殘端漏【摘要】目的總結(jié)胃癌根治術(shù)后胃殘端漏的診治經(jīng)驗(yàn)方法對(duì)2009年8月?2013年7月黃山昌仁醫(yī)院發(fā)生的3例胃癌根治術(shù)后胃殘端漏病例進(jìn)行回顧性分析，均采用“三管法”治療。結(jié)果無(wú)死亡病例；2例引流術(shù)后6丿制治愈出院；1例形成胃-切口慢性管狀痿，后經(jīng)胃鏡取出胃殘端絲線結(jié)，痿管雙套管引流治愈。結(jié)論用“三管法”通暢引流腹腔滲液和胃液，并提供足夠的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是治療胃癌根治術(shù)后胃殘端漏的重要手段?！娟P(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)；胃殘端漏；三管法隨著機(jī)械吻合的應(yīng)用，在胃癌根治術(shù)中多采用直線吻合器關(guān)閉胃殘端。有關(guān)術(shù)后胃殘端漏的報(bào)道不多?，F(xiàn)將黃山呂仁醫(yī)院近3年的術(shù)后胃殘

2、端漏病例進(jìn)行總結(jié)，將診治經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般情況2009年8月?2013年7月，本院共行胃癌根治術(shù)98例，均采用常州賀利氏醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的ZZW-60E型直線吻合器閉合胃殘端，術(shù)后出現(xiàn)胃殘端漏3例（3.06%）。其屮男性2例，女性1例；年齡48?78歲；胃竇癌2例行根治性遠(yuǎn)端胃切除畢II式吻合，賁門(mén)癌1例行根治性近端胃切除食管胃吻合。1.2臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)為術(shù)后7?20d,出現(xiàn)腹痛腹脹、呃逆、膈下積液、左肩背牽涉痛和發(fā)熱。X線透視下口服造影劑，見(jiàn)造影劑從破裂的胃壁溢出。采用多層螺旋CT可準(zhǔn)確判斷漏口的大小和部位［1］,即可確診。2治療方法與結(jié)果1.1

3、治療方法本組3例胃殘端漏患者均行“三管法”治療：①手術(shù)在漏口旁放置引流管引流漏出的消化液和滲液，并保持引流管通暢。②將另一根引流管通過(guò)漏口置入胃腔引流胃液，清除壞死組織和線結(jié)，可吸收線適當(dāng)縫合縮小漏口。③空腸造痿置管行術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)［2］。1.2結(jié)果3例均在術(shù)后3周左右引流液明顯減少；第4周開(kāi)始分次拔除漏口旁引流管、胃引流管和空腸造痿管，6周左右出院。其中1例出院兩月后出現(xiàn)胃至切口的慢性管狀痿，18個(gè)月后在外院胃鏡下取出胃殘端的絲線結(jié)，用雙套管引流痿管后治愈。3討論2.1胃殘端漏的原因分析引起胃殘端漏的原因主要冇：①器械因素:吻合器受到磕碰導(dǎo)致關(guān)鍵部位受損無(wú)法正常工作、或缺釘

4、［3］；抵釘座與器身閉合壓力過(guò)大，造成組織撕裂、損傷；過(guò)松則會(huì)造成閉合不全。②患者因素：患者高齡，晚期腫瘤、低蛋白血癥，貧血，糖尿病，肺、腎功能不全等。③手術(shù)操作因素：過(guò)度結(jié)扎血管可致胃殘端缺血［4］；手術(shù)設(shè)計(jì)或操作不當(dāng)，導(dǎo)致閉合口的張力和血供受影響；另外，術(shù)屮出血量過(guò)人、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、腫瘤殘留及腫瘤侵犯周圍臟器等均可增加胃漏的發(fā)生率［5］。1.2胃殘端漏的引流胃殘端漏的漏口一般較大，伴有胃黏膜外翻,多需手術(shù)放置引流管。確實(shí)有效的引流可以減少消化液對(duì)組織的腐蝕、加快愈合。手術(shù)時(shí)要清除漏口周圍壞死組織和線結(jié)。1例患者形成慢性管狀痿一年多未愈合，在外院經(jīng)胃鏡取出絲線結(jié)后治愈。3

5、.3胃殘端漏的營(yíng)養(yǎng)支持充足的營(yíng)養(yǎng)支持是漏口愈合的前提。術(shù)后一旦腸蠕動(dòng)恢復(fù)，即可開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。開(kāi)始宜用低濃度低速輸注，3d內(nèi)逐漸過(guò)渡到全量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需要持續(xù)到漏口完全愈合，方可經(jīng)口進(jìn)食全流食，過(guò)早經(jīng)口進(jìn)食可導(dǎo)致漏口不愈合，治療失敗。胃癌根治術(shù)后的胃殘端漏報(bào)道不多，應(yīng)當(dāng)引起重視。用“三管法”保持腹腔滲液和胃液的通暢引流，給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，加上適當(dāng)?shù)木C合治療，多數(shù)胃殘端漏是可以被治愈的。參考文獻(xiàn)[1]NedelcuM,SkalliM,DelhomE,etal.NewCTScanClassificationofLeakAfterSleeveGastrectomy.ObesSurg

6、,2013,23(8)：1341-1343.[2]李小平，劉一勝，朱正奎，等?三管法治療食管賁門(mén)癌術(shù)后吻合口漏的回顧性分析?中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009,19(8)：1265-1267.[3]陳凜，邊識(shí)傅?胃腸外科吻合器應(yīng)用相關(guān)并發(fā)癥及其處理?中國(guó)實(shí)用外科雜志，2013,33(4)：278-281?[4]蔡國(guó)民?脾切除術(shù)后并發(fā)胃痿的臨床治療體會(huì).屮國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013,21(1)：159-163.[5]劉文韜，燕敏?胃癌根治術(shù)后吻合口痿原因及處理?中國(guó)實(shí)用外科雜志，2013,33(4)：284-286.