胃癌根治術(shù)后淋巴漏護(hù)理

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1、胃癌根治術(shù)后淋巴漏護(hù)理作者單位：230001安徽省省立醫(yī)院胃癌是常見的胃腸道腫瘤，在我國癌癥中位居第1位，全球居第2位。胃癌主要通過手術(shù)治療，在腫瘤未有明顯轉(zhuǎn)移情況下行胃癌D2及以上根治術(shù)，由于胃癌主要以淋巴途徑轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)的清除可顯著提高根治效果及預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，但隨著近年來淋巴清掃范圍的擴(kuò)大術(shù)后淋巴瘺發(fā)生機(jī)率也相應(yīng)增加。我院2010年1月至2011年1月期間11例患者在胃癌根治術(shù)后出現(xiàn)淋巴漏，現(xiàn)就相關(guān)的護(hù)理重點(diǎn)報告如下。?1資料與方法?1.1一般資料本組患者共11例，男7例，女4例，年齡45～64歲，平均51.2歲，賁門部6例，胃體3

2、例，胃竇部2例，pTNM分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期3例，Ⅲa期2例，Ⅲb期5例，術(shù)后病理示淋巴轉(zhuǎn)移8例，其中Ⅱ期2例，Ⅲ期均見轉(zhuǎn)移。17例均在術(shù)后3~7d后診斷淋巴漏，其中5例術(shù)后第3天出現(xiàn)淋巴漏，2例術(shù)后第5天出現(xiàn)淋巴漏，2例術(shù)后第6天出現(xiàn)淋巴漏，2例在術(shù)后7d出現(xiàn)淋巴漏。?1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①胃癌根治術(shù)后3d腹腔引流液＞2007ml/d，持續(xù)一周以上。②引流液行蘇丹Ⅲ染色或乳糜定性確定為淋巴液。③引流液為非血性且淀粉酶在正常值范圍內(nèi)。④排除消化道瘺和腹腔感染。治愈標(biāo)準(zhǔn)：每日引流量＜20ml,經(jīng)超聲或CT檢查后無腹腔積液。?1.3治療及結(jié)

3、果診斷淋巴漏后予以停止腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)，予以低鹽、低脂、高蛋白飲食或禁食、全腸外營養(yǎng)(TPN)，應(yīng)用生長抑素，保持引流通暢及抗感染治療等治療7～24d后痊愈出院。?2護(hù)理?2.1術(shù)前護(hù)理胃癌手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險大、術(shù)后并發(fā)癥多，護(hù)理工作困難大，需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。因此，術(shù)前需制定詳細(xì)的治療、護(hù)理計劃。?2.1.1心里準(zhǔn)備由于缺乏相關(guān)的專業(yè)知識，患者術(shù)前多有恐懼、緊張、焦慮、絕望，因此術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，主動接近患者，增加他們對醫(yī)護(hù)人員的信任，向他們介紹手術(shù)的必要性及可能取得的效果，手術(shù)的危險性及可能發(fā)生的并發(fā)癥，對術(shù)后恢復(fù)過程及預(yù)后以恰當(dāng)?shù)?/p>

4、語氣及安慰的口氣，對患者做出適當(dāng)?shù)慕忉?，樹立患者?zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。同時與患者家屬溝通，向其說明疾病的嚴(yán)重程度、手術(shù)方式的選擇、治療的效果、手術(shù)的難度、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、危險性以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得家屬的完全理解、支持和信任，協(xié)助做好患者的心理準(zhǔn)備工作及配合整個治療過程順利進(jìn)行。?2.1.2生理準(zhǔn)備7主要是適應(yīng)手術(shù)后變化鍛煉：練習(xí)床上大小便、咳嗽及咳痰方法、術(shù)前2周停止吸煙并適當(dāng)鍛煉增加肺的功能貯備及繼續(xù)控制基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等。?2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前各種檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行及時的干預(yù)及糾正，評

5、估患者一般營養(yǎng)情況。術(shù)前可適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)治療，增加患者抵抗力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前1d腸道準(zhǔn)備、備血、術(shù)前禁食水8h、置胃管及鼻腸營養(yǎng)管。?2.2術(shù)后護(hù)理?2.2.1心理護(hù)理做好患者及家屬心理護(hù)理，與患者及家屬加強(qiáng)溝通，詳細(xì)講解相關(guān)知識及治療進(jìn)展，使其積極配合治療。?2.2.2健康教育組織患者家屬學(xué)習(xí)該病治療和護(hù)理的知識，讓其對疾病有更深入的了解，特別飲食對治療的重要性，以免乳糜漏癥狀加重。?2.2.3腹腔引流管的護(hù)理每日觀察記錄引流管引流量及引流液顏色，每日更換一次引流袋；常變換體位以利于引流，同時防止管道脫落、打折及引流液逆流，用

6、雙手交替擠捏引流管1次/h，保持引流通暢；觀察引流液的顏色，記錄引流量，如出現(xiàn)渾濁伴有發(fā)熱，考慮淋巴漏繼發(fā)腹腔感染，因及時告知醫(yī)師加強(qiáng)抗感染治療。引流量＜507ml/d，可拔管，因少量腹膜可吸收少量引流液。保護(hù)引流管口周圍的皮膚，保持此處皮膚清潔干燥，敷料潮濕時及時更換。?2.2.4營養(yǎng)護(hù)理由于淋巴液中含有大量的蛋白、水、電解質(zhì)，營養(yǎng)治療和護(hù)理顯得尤為重要。淋巴漏早期或引流量較?。?00ml,可予以低鹽、低脂、高蛋白飲食即可；如經(jīng)此治療2~4周引流液無明顯減少或每日引流量＞500ml或治療4周后引流液無明顯減少，可予以禁食、TPN治療。

7、TPN時使用頸內(nèi)靜脈患者，要保持靜脈穿刺處干燥清潔，定時消毒穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管外置部分、固定盤及兩翼；使用外周靜脈患者，應(yīng)雙上肢由遠(yuǎn)心端向近心端交替使用靜脈。更換營養(yǎng)液時要消毒肝素帽，如肝素帽穿刺次數(shù)較多或取下肝素帽時，應(yīng)及時更換肝素帽?；颊咭蜇氀虻偷鞍籽Y行輸血、血漿或白蛋白時要嚴(yán)格三查七對，輸血前遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射異丙嗪25mg或靜脈推注地塞米松5mg，輸血和輸血時密切觀察，對出現(xiàn)輸血反應(yīng)迅速處理。?2.2.5生長抑素的護(hù)理遵醫(yī)囑配好藥液及注射，要使藥物在體內(nèi)達(dá)到一定的血藥濃度，所以要保持給藥的連續(xù)性。由于生長抑素對胰島素、胰高血糖素及胰腺

8、多肽等激素分泌有抑制作用，在治療過程中應(yīng)監(jiān)測血糖變化，以免血糖紊亂給人體造成傷害。?2.2.6預(yù)防感染7由于淋巴液中含有大量的淋巴細(xì)胞及免疫球蛋白等，其大量丟失可致淋巴細(xì)胞功能低下和抗感染能力下降，因此各種