腹腔鏡胃癌根治術后的臨床護理

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1、腹腔鏡胃癌根治術后的臨床護理　　胃癌是嚴重危害人類健康的惡性疾病之一，占消化道腫瘤的首位，目前手術治療仍是治療胃癌的主要手段。腹腔鏡技術經過近年來的不斷發(fā)展，在臨床上已有普遍開展的趨勢，腹腔鏡胃癌根治術和開腹胃癌根治術相比有著共同點，但同時也有很多的不同點［1］，而正是這些不同點，給臨床護理工作提出了新的要求。針對這些不同點，有重點的為患者提供術后的臨床護理，對于患者的術后并發(fā)癥的預防和預后都有著十分重要的意義。　　1資料與方法　　1.1臨床資料我科2006年3月～2009年9月行腹腔鏡胃癌根治術116例患者，其中男75例，女41例，年齡17～82歲，平均53.6歲。腫瘤位于胃底及賁門

2、部31例，胃體部33例，胃竇及幽門42例。行根治性全胃切除術46例，近端胃大部切除術28例，遠端胃大部切除術42例。術前均常規(guī)行上消化道鋇餐及電子胃鏡或超聲胃鏡檢查，明確病變部位及病理類型，病理檢查確診為胃癌。　　1.2手術方法氣管插管全麻，仰臥位雙腿略分開。臍下緣切口刺入氣腹針建立CO2氣腹，氣腹壓力1.6～2kPa置入5個trocar進行腹腔的探查及腫瘤定位、淋巴結清掃，腹腔內操作完成后，通過上腹部5cm輔助切口整塊移除網膜及切除胃大部組織并完成消化道重建。術后常規(guī)腹腔內放置引流管，一般由兩側腹部腋前線戳口引出?！　?.3術后并發(fā)癥本組術后有9例發(fā)生了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.76

3、%(9/116)，分別為皮下氣腫1例、吻合口瘺1例、胃蠕動無力癥1例、腹腔積液2例、肺部感染1例、切口感染3例。發(fā)生術后并發(fā)癥的患者經治療后均痊愈出院。術后無死亡病例?！　?術后護理　　2.1術后護理常規(guī)術后全麻護理常規(guī)，患者取平臥位，頭偏向一側，常規(guī)心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧，觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征，及時準確地記錄胃管、尿管及引流管引流液的量及性狀。特別應當注意的是呼吸情況和血氧飽和度的監(jiān)測，有文獻報道腹腔鏡手術后有發(fā)生高碳酸血癥的危險［2,3］，從而影響患者的呼吸功能，導致酸堿平衡失調、肺部并發(fā)癥增多等，雖然其發(fā)生率不高，但后果較重，仍需引起重視［4］，術后的密切監(jiān)護、及時發(fā)

4、現(xiàn)對于預防高碳酸血癥的發(fā)生是非常重要的。輕癥的高碳酸血癥表現(xiàn)為頭痛、氣促、胸悶、發(fā)紺等，嚴重的表現(xiàn)為呼吸困難煩躁不安、昏迷、血壓下降［5］。一旦發(fā)生，應保持呼吸道通常，清除呼吸道分泌物，持續(xù)低流量吸氧，同時查電解質、血氣分析，詳細記錄呼吸情況，報告醫(yī)師進一步處理。本組病例在術后24h常規(guī)進行心電和血氧飽和度檢測，同時去枕臥位，持續(xù)低流量吸氧，術后6~24h常規(guī)查血氣分析，以了解血氣情況。在本組病例中，未發(fā)現(xiàn)術后高碳酸血癥病例發(fā)生?！　?.2引流管的護理　　2.2.1胃管的護理以往的觀點認為，留置胃管對于胃癌手術是必要的，它可以及時將胃內分泌物引流出體外，同時也可以觀察引流液的性狀，判斷

5、術后恢復情況，預防吻合口瘺、吻合口出血等并發(fā)癥的發(fā)生。留置胃管后，多數(shù)患者感覺咽喉部不適、疼痛，長期留置還可能導致咽喉部粘膜水腫、口腔潰瘍等，有部分患者術后因胃管引起的不適而自行將胃管拔出，給預后造成了一定的風險。在護理中應當向患者詳細解釋留置胃管的作用，消除思想壓力，并時常檢查胃管的固定情況，避免脫出。隨著快速康復外科（fasttracksurgery）觀點的發(fā)展和應用［6］，有學者認為胃癌手術患者不必常規(guī)放置胃管，即使放置，也可以在術后早期拔除。本研究中，我們對有10例患者嘗試性不放置胃管，術后均未發(fā)生吻合口瘺、吻合口出血等相關并發(fā)癥。此外本組病例中有3例發(fā)生術后胃管脫落，2例為術

6、后第2d、第3d患者自行拔出，一例為胃管自行脫落（術后第3d），3例均未重新放置胃管，經觀察，未見有相關并發(fā)癥發(fā)生。留置有胃管的患者，術后應當密切觀察引流液的性狀及引流量。通常在手術后早期（24h內）胃管引流液呈暗紅色，后逐漸變?yōu)楹稚驘o色，若在術后早期胃管引流出鮮血，則表明有上消化道出血，特別是吻合口出血，此時應準確記錄引流量，并報告醫(yī)師進行處理。本組病例中有1例發(fā)生吻合口瘺（術后第7d），該病例在術后第1d引流暗紅色胃液155ml，第2~3d分別引流出暗褐色胃液120ml和100ml，第4天引流量（20ml）較前明顯減少，仍呈暗褐色，第5天和第6天未引流出胃液，并且患者自覺腹痛較術

7、后有所加重，第7天，經檢查發(fā)現(xiàn)為吻合口瘺?！　?.2.2腹腔引流管的護理腹腔引流管對于判斷術后病情、預防并發(fā)癥均有著十分重要的作用，腹腔鏡與開腹手術在引流管的護理當中沒有較大的差異，在護理工作中均需詳細記錄引流液的性狀、引流量以及引流管的通暢情況。引流管比較容易出現(xiàn)的問題是打折、引流管受壓或引流管脫落，在護理中應當注意觀察引流管的細節(jié)，向患者及家屬做好充分的解釋，在醫(yī)護人員不在的情況下應當注意不要使引流管受到腹帶、身體、被褥等物品的壓迫，保持引