腹腔鏡胃癌根治術后的臨床護理效果評價

《腹腔鏡胃癌根治術后的臨床護理效果評價》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。

1、腹腔鏡胃癌根治術后的臨床護理效果評價湖北省武漢大學中南醫(yī)院湖北武漢430071【摘要】目的：評價腹腔鏡胃癌根治術后的臨床護理效果。方法：對35例行腹腔鏡胃癌根治術患者的及、護理效果進行評價。結果：患者平均住院H為lid,術中出血平均約160ml,肛門排氣時間為2d?3d,術后2d?3d下床活動，4d?5d進流質飲食。出院時均恢復飲食，痊愈出院，無并發(fā)癥。結論：腹腔鏡胃癌根治術后的臨床護理具有重要的地位，通過精心、周密護理，是患者順利康復的重要保證?！娟P鍵詞】腹腔鏡；胃癌根治術；護理效果【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-8999(2015)6-0149-

2、01腹腔鏡醫(yī)療技術自20世紀80年代在世界范圍內開展以來，已在普外科、婦產科、泌尿科等許多領域被廣泛應用［1］。腹腔鏡技術經(jīng)過近年來的不斷發(fā)展,在臨床上己有普遍開展的趨勢，隨伴隨臨床技術的應用，腹腔鏡胃癌根治術的護理也得到相應的發(fā)展。對我院進行的腹腔鏡胃癌根治術患者的臨床護理效果進行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2013年1月?2014年10月在我院普外科進行腹腔鏡胃癌根治術患者的臨床資料及護理措施。共35例，其中男25例，女10例；年齡40?73歲，平均57.3歲；均為中遠端胃癌，胃竇18例，胃角7例，胃體下部10例；TNM分期為I、II期。

3、1.2手術方式患者平臥位，氣管插管全麻，術者位于患者的左側或兩腿之間。取臍下緣10cmTrocar做觀察孔，左鎖骨中線肋緣下與躋之間12.5cmTrocar為主操作孔，另取三個孔作為副操作孔。根據(jù)術中的判斷，選擇合適的患者。運用腹腔鏡輔助胃癌根治術，用超聲刀沿橫結腸系膜前葉剝離，包括胰腺被膜，遠端達十二指腸球部，距腫瘤〉5cm,結扎胃網(wǎng)膜右血管，近端達胃網(wǎng)膜無血管區(qū)，游離小網(wǎng)膜及肝十二指腸韌帶，結扎胃右動脈，剝離裸露腹腔干及肝固有動脈，向近端游離達賁門，結扎胃左血管，用直線切割吻合器處理十二指腸殘端，完成胃的游離和淋巴結清掃，再于上腹部切4cm?6cm長的輔助切U取出標本，通

4、過手工縫合完成胃腸吻合，用溫蒸餾水沖洗、浸泡腹腔，吻合U及十二指腸殘端放置負壓引流球。1.3術后結果所有患者均痊愈出院，均無并發(fā)癥。平均住院日為11d，術中出血平均約160ml,肛門排氣吋間為2d?3d，術后2d?3d下床活動，4d?5d進流質飲食。出院吋均恢復飲食。2護理措施2.1術前護理2.1.1心理護理術前針對患者的心理狀態(tài)，采取相應的護理措施。講解胃癌手術的必要性,介紹腹腔鏡胃癌根治術的發(fā)展、安全性、優(yōu)越性以及目前該手術的療效，結合本院既往該手術患者的成功病例，消除患者的顧慮，增強其對該手術的信心。2.1.2術前準備（1）術前相關檢査：術前一般需要胃鏡檢査、活檢確定診

5、斷，判斷是否行腹腔鏡胃癌根治術。完成血、尿、糞常規(guī)，電解質、肝腎功能、凝血酶原吋間、胸片、心電圖、B超等檢查。（2）術前營養(yǎng)支持：胃癌患者往往奮慢性胃潰瘍病史，長期營養(yǎng)不良，慢性失血，部分患者其至出現(xiàn)嘔吐梗阻癥狀，導致缺水、電解質紊亂、消瘦、貧血、低蛋白血癥等。（3）術前胃腸道準備：術前12h禁食飲，術前晚、術晨各用溫鹽水不保留灌腸1次，對奮梗阻的患者需要行溫鹽水洗胃。（4）其他：術前晚沐浴、更衣，術晨插胃、尿管。2.2術后護理2.2.1術后常規(guī)護理全麻術后常規(guī)護理，觀察患者的呼吸，監(jiān)測生命體征至其清醒。術后中流量給氧4h?6h,防止高碳酸血癥發(fā)生。2.2.2引流管的觀察及護

6、理（1）胃管護理。胃管通過胃腸吻合口，S的是胃腸減壓，防止吻合口漏，觀察吻合U出血等情況。本資料中1例患者出現(xiàn)大量的吐涎，3d后拔除胃管后消失。術后3d?4d胃腸功能恢復，肛門排氣后，拔除胃管。（2）腹腔引流管護理。腹腔引流管一般放置在胃腸吻合U及十二指腸殘端處，觀察引流液的量、色、性狀。一般在術后4d?5d引流液減少至20ml，或為淡黃色滲出液，患者一般狀況良好，可考慮拔管，引流液若為混濁的液體，需要繼續(xù)觀察。（3）尿管護理。一般情況下，待患者麻醉完全清醒后即可拔除尿管。本資料中通常在次tl晨查房后拔尿管，對一些年老體弱的患者，可延長至24h?48h拔除。2.2.3傷口護理

7、術后觀察傷U有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象，若傷U奮滲血、滲液及吋更換敷料，若出血量較多，及吋通知醫(yī)生，找出原因及吋處理。2.2.4腹部疼痛的觀察及護理腹腔鏡術后全麻清醒后即可在床上活動，術后次tl晨可在護理人員的陪冋下離床活動。腹腔鏡胃癌根治術后3?5d如無較重腹脹，可考慮拔除胃管，拔除胃管后即可少量飲水，然后少量流質飲食、全量流質飲食逐漸過渡到軟食和普食;飲食要遵循規(guī)律、少量多餐、循序漸進的原則，食物以低渣、溫和、易消化；避免過甜、過咸、過濃。另一方面，腸梗阻、胃癱是胃癌根治術后的嚴重并