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1、腹腔鏡胃癌根治術后的臨床護理論文【摘要】目的探討腹腔鏡胃癌根治術后臨床護理的方法。方法對116例胃癌患者進行常規(guī)護理，并注意與腹腔鏡技術相關的并發(fā)癥觀察，有針對性地進行護理。結果患者術后生命體征平穩(wěn)，術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.76%，所有患者均康復出院，無死亡病例。結論腹腔鏡胃癌根治術后的精心、周密護理，是患者順利康復的重要保證。【關鍵詞】胃癌;腹腔鏡手術;護理胃癌是嚴重危害人類健康的惡性疾病之一，占消化道腫瘤的首位.freel輔助切口整塊移除網膜及切除胃大部組織并完成消化道重建。術后常規(guī)腹腔內放置引流
2、管，一般由兩側腹部腋前線戳口引出。1.3術后并發(fā)癥本組術后有9例發(fā)生了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.76%(9/116)，分別為皮下氣腫1例、吻合口瘺1例、胃蠕動無力癥1例、腹腔積液2例、肺部感染1例、切口感染3例。發(fā)生術后并發(fā)癥的患者經治療后均痊愈出院。術后無死亡病例。2術后護理2.1術后護理常規(guī)術后全麻護理常規(guī)，患者取平臥位，頭偏向一側，常規(guī)心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧，觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征，及時準確地記錄胃管、尿管及引流管引流液的量及性狀。特別應當注意的是呼吸情況和血氧飽和度的監(jiān)測，有文獻報
3、道腹腔鏡手術后有發(fā)生高碳酸血癥的危險［2,.freell，第2~3d分別引流出暗褐色胃液120ml和100ml，第4天引流量（20ml）較前明顯減少，仍呈暗褐色，第5天和第6天未引流出胃液，并且患者自覺腹痛較術后有所加重，第7天，經檢查發(fā)現(xiàn)為吻合口瘺。2.2.2腹腔引流管的護理腹腔引流管對于判斷術后病情、預防并發(fā)癥均有著十分重要的作用，腹腔鏡與開腹手術在引流管的護理當中沒有較大的差異，在護理工作中均需詳細記錄引流液的性狀、引流量以及引流管的通暢情況。引流管比較容易出現(xiàn)的問題是打折、引流管受壓或引流管
4、脫落，在護理中應當注意觀察引流管的細節(jié)，向患者及家屬做好充分的解釋，在醫(yī)護人員不在的情況下應當注意不要使引流管受到腹帶、身體、被褥等物品的壓迫，保持引流管的通常。有報道稱［7］使用引流管固定帶可以很好地預防引流管的脫落、打折等情況，使用泡沫敷料包扎可有效減少皮膚不良反應的發(fā)生，并增加舒適度［8］。本組病例采用泡沫敷料包扎引流管處傷口，同時用橡皮膏自制固定帶固定引流管，本組病例未發(fā)生皮膚不良反應及引流管脫落。另外，在更換引流袋時應當注意嚴格無菌，腹腔引流管與腹腔相通，一旦污染，將會造成嚴重后果，有報道
5、認為采用噴霧式的消毒方法，可以更好的對引流管進行消毒［9］。本組病例中使用了酒精噴霧劑對引流管露出皮膚外的10cm部分進行噴霧消毒，無一例發(fā)生引流管處傷口感染情況。2.3腹腔鏡胃癌根治術后的特殊護理2.3.1術后疼痛的觀察和護理多數文獻報道［10］腹腔鏡術后的疼痛癥狀較開腹手術明顯為輕，我們在護理過程中也發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡胃癌根治術后鎮(zhèn)痛藥的使用較開腹手術為少。腹痛是圍手術期護理工作中必須特別注意的癥狀，應當注意尋找疼痛產生的原因，及時發(fā)現(xiàn)問題。腹腔鏡手術本身引起的疼痛往往持續(xù)時間不長，在術后1~3d內可
6、自行緩解；由于十二指腸殘端瘺、吻合口瘺、腹腔內出血等并發(fā)癥引起的疼痛程度較重，并有蔓延趨勢，或伴有其他癥狀，應注意及時將異常情況詳細準確地報告給臨床醫(yī)師，進行鑒別和處理。本組中的吻合口瘺病例，在術后第三天，腹痛仍未完全消失，并在第五天訴腹痛較前加重，及時報告醫(yī)師后，行相關檢查發(fā)現(xiàn)為吻合口瘺。2.3.2術后活動和進食的護理腹腔鏡胃癌根治術后胃腸道蠕動功能的恢復相對開腹為快［10］，但仍有部分患者向護理人員陳述腹脹。除外手術原因，缺少食物刺激、鎮(zhèn)痛泵的使用和長期臥床也是發(fā)生腹脹的原因，針對這些原因，早期
7、進食、早期下床活動可以促進胃腸道功能的回復，從而減輕腹脹的癥狀。腹腔鏡術后全麻清醒后即可在床上活動，第3~4d可在床邊活動或在護理人員的陪同下離床活動。腹腔鏡胃癌根治術后3~5d如無較重腹脹，可考慮拔除胃管，拔除胃管后即可少量飲水，然后少量流質飲食、全量流質飲食逐漸過渡到軟食和普食；飲食要遵循規(guī)律、少量多餐、循序漸進的原則，食物以低渣、溫和、易消化；避免過甜、過咸、過濃。另一方面，腸梗阻、胃癱是胃癌根治術后的嚴重并發(fā)癥，會產生持久、嚴重和難以緩解的腹脹［11］，這種情況應當及時向臨床醫(yī)師匯報，細心處
8、理。2.3.3咳嗽、咳痰的護理全麻術后的患者由于氣管插管的刺激、呼吸機的使用等原因，術后常會出現(xiàn)咳嗽、咳痰。對于老年患者及有肺部基礎疾病的患者，更應當注意術后的咳嗽和咳痰癥狀，應鼓勵患者咳嗽、排痰，避免痰液長時間的在肺內停留造成墜積性肺炎。在日常護理當中，可翻身拍背，協(xié)助患者排痰，必要時霧化吸入，及早預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。總之，腹腔鏡胃癌術后的臨床護理，有著許多不同于開腹手術的特點，需要護士在工作中密切觀察，細心護理，良好、細致和耐心的護理對于患者的快速康復有著十分重
