循證護(hù)理在胃癌根治術(shù)后的應(yīng)用

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1、循證護(hù)理在胃癌根治術(shù)后的應(yīng)用黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院157000【摘要】目的：探討循證護(hù)理在胃癌根治術(shù)后的臨床效果。方法：將62例胃癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各31例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理(一般護(hù)理、胃管及腹腔引流管的護(hù)理、疼痛護(hù)理、切口護(hù)理、飲食護(hù)理等)，治療組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理。結(jié)果：給予循證護(hù)理的治療組在臨床住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有明顯差異性(P<0.05)o結(jié)論：對(duì)胃癌根治術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理，臨床療效好，值得廣泛推廣。【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)；循證護(hù)理；【中圖分

2、類號(hào)】R735.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2016)-06-175-01隨著我國(guó)老齡化人U的增多，老年胃癌患者的發(fā)生率也隨之增加，占其他老年惡性腫瘤發(fā)生的1.2%?2.8%[1]。目前對(duì)其治療的有效方法為手術(shù)根治性切除，但手術(shù)治療只有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，增加了護(hù)理的復(fù)雜性和難度。我科于2014年1月?2016年1月對(duì)62例患者行胃癌根治術(shù)，術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料木組患者62例，男36例，女26例；年齡42?80歲，平均62.5歲；所有患者均經(jīng)胃鏡檢查及病理學(xué)

3、檢測(cè)確診，胃竇42例、胃大彎12例、胃小彎8例；兩組患者在年齡、性別、病程、病灶部位、病理分型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，治療組結(jié)合患者術(shù)后臨床表現(xiàn)做綜合評(píng)估，制定出只有針對(duì)性的護(hù)理方案。1.2.1循證醫(yī)學(xué)成立循證護(hù)理小組，進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)學(xué)習(xí)使小組成員掌握循證方法。確定【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理、并發(fā)癥、術(shù)后胃癱、術(shù)后胃出血、吻合U瘺、術(shù)后傾倒綜合征，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)文獻(xiàn)的科研嚴(yán)密性，結(jié)論可靠性和臨床可行性進(jìn)行綜合分析和具體評(píng)價(jià)，并結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況制

4、定護(hù)理計(jì)劃并于實(shí)施。1.2.2護(hù)理干預(yù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：⑴心理護(hù)理：癌癥患者大多心理非常脆弱，胃癌手術(shù)后，患者的許多實(shí)際問(wèn)題會(huì)相繼的在恢復(fù)期出現(xiàn)，此吋若護(hù)理不當(dāng)，患者的心理問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致生理上的傷口愈合等問(wèn)題。護(hù)理人員要深入到病房,吋常與患者交流，傳達(dá)良好的信息，關(guān)心安慰患者的冋吋要做好患者家屬的思想,促進(jìn)護(hù)患的和諧發(fā)展，幫助患者改善術(shù)后恢復(fù)的心理問(wèn)題［2】；⑵術(shù)后胃癱的觀察護(hù)理：表現(xiàn)為上腹飽脹不適、反酸，隨后發(fā)生嘔吐，嘔吐殘留食物、胃液及膽汁，iL有酸臭氣。體格檢查左上腹飽脹，輕壓痛，有胃振水音，腸鳴音減弱或消失，無(wú)胃蠕動(dòng)。及時(shí)禁飲食、

5、留置胃管持續(xù)有效的胃腸減壓，以減輕胃平滑肌擴(kuò)張，使胃得到有效的休息，從而減輕吻合U的水腫。具體的護(hù)理方法是用3%的高滲鹽水洗胃，每天洗三次，這樣可以有利于減輕胃黏膜水腫，保持胃管通暢，同時(shí)還要記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)，無(wú)上腹飽脹感、惡心、嘔吐后拔除胃管，可進(jìn)流質(zhì)飲食。在治療期間應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)成分的合理調(diào)配，冋吋密切監(jiān)測(cè)患者的體質(zhì)量，血紅蛋白水平，及吋調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的用量。另外，還要進(jìn)行胃動(dòng)力恢復(fù)護(hù)理，應(yīng)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，根據(jù)身體狀況逐漸增加活動(dòng)量，同吋適量的應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物；（3）術(shù)后出血：包括胃或腹腔內(nèi)出血，術(shù)后嚴(yán)密觀察病人

6、的生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和體溫的變化。維持適當(dāng)?shù)奈改c減壓的負(fù)壓，避免負(fù)壓過(guò)人損傷胃黏膜。觀察胃腸減壓引流液量和顏色。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，應(yīng)警惕有術(shù)后出血，需及吋報(bào)告醫(yī)師處理。觀察和記錄腹腔引流液的量、顏色和性質(zhì)：若術(shù)后持續(xù)從腹腔引流管引出大量新鮮血性液體，應(yīng)懷疑有腹腔內(nèi)出血，須即時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。若病人術(shù)后發(fā)生胃出血，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血等，或用冰生理鹽水洗胃。若經(jīng)非手術(shù)療法不能有效止血或出血量〉500ml/h時(shí)，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，并做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理；⑷吻合口瘺：

7、是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一般出現(xiàn)在術(shù)后3-8d內(nèi)，根據(jù)吻合UI瘺的大小與周圍臟器有無(wú)粘連，可有兩種表現(xiàn)：瘺大而無(wú)粘連者表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎癥狀，瘺小而周圍已粘連封閉者表現(xiàn)隱匿，一般以切口感染或腹壁切口裂開為主。患者術(shù)后可發(fā)熱不退，或體溫正常后復(fù)升,切U出現(xiàn)紅腫、疼痛，隨之自行破潰，應(yīng)及吋通知醫(yī)生，做出相應(yīng)處理[3】；（5）術(shù)后傾倒綜合征護(hù)理：病人表現(xiàn)為食后30分鐘以內(nèi)可有出汗、心慌、惡心、麻木、臉面發(fā)紅、全身倦怠感、腸鳴、腹痛等癥狀。還有的病人則表現(xiàn)為飯后2-3個(gè)小吋才出現(xiàn)冷汗、頭暈、意識(shí)障礙等，這是晚期傾倒綜合征的特點(diǎn)。應(yīng)采取小量多

8、餐的飲食方法，讓食物少量分批進(jìn)入胃內(nèi)、腸內(nèi)。并選擇低糖高蛋白、高脂肪的食物，以少量分次食入為好。如仍一日三餐，應(yīng)在每餐大大地減少食量，然后在上午10點(diǎn)和下午3點(diǎn)再吃些東西，則不會(huì)發(fā)生傾倒綜合征。為了不使血糖速升、速降，應(yīng)減少碳水化合物食物（米、面等