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《活體小腸移植術(shù)后單純皰疹的診斷和治療論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、活體小腸移植術(shù)后單純皰疹的診斷和治療論文.freel.診斷:短腸綜合癥.于1999-05-20行活體部分小腸移植術(shù)，供體為其父.術(shù)中取其父150cm回腸為供腸，熱缺血1min，冷缺血3.5h，移植腸血管與腎下腹主動脈、下腔靜脈吻合;移植腸近端與受體殘留空腸近端行端端吻合;移植腸遠端與受體殘留空腸遠端行端側(cè)吻合;移植腸末端10cm行空腸造瘺.術(shù)后給予抗凝、抗感染治療、全胃腸外營養(yǎng)（TPN）及免疫抑制治療，免疫抑制方案為FK506，MMF，甲基潑尼松龍聯(lián)合用藥.患者術(shù)后恢復(fù)順利.術(shù)后第15日左背部出現(xiàn)燒灼緊張感，皮膚顏色變
2、紅，即予患者口服鹽酸萬乃洛韋，18mgkg-1d-1，次日術(shù)后局部皮膚開始出現(xiàn)紅斑、水皰，伴輕度疼痛、搔癢，并向左上肢蔓延.水皰簇集成團、皰液清亮、部分水皰基底潮紅、可自行破裂.病變范圍包括整個左上肢內(nèi)側(cè)和左背部肩胛區(qū).用PCR法查皰液內(nèi)HSV-DNA（+），用免疫熒光技術(shù)查HSV病原體（+），血中HSV-IgM（+）.患病第5日后改為更昔洛韋（GVC）緩慢靜注，5mgkg-1d-1，持續(xù)4d;第9日減量為2.5mgkg-1d-1至第14日.除抗病毒治療外，還予患者以下治療:①降低免疫抑制劑劑量:患病2d開始MMF由2
3、0mgkg-1d-1改為10mgkg-1d-1;并根據(jù)血液FK506濃度來降低其用量，控制其血濃度在19.6～25ngL-1.②防止皮損區(qū)感染:予復(fù)達欣（40mgkg-1d-1）及替硝唑（16mgkg-1d-1）預(yù)防細菌感染、大蒜素（1.25mgkg-1d-1）及大扶康（2mgkg-1d-1）預(yù)防霉菌感染.③局部處理:用2mLL-1龍膽紫液和利福平涂抹劑涂患處，以保持局部干燥、收斂及預(yù)防感染.2結(jié)果經(jīng)過治療后，發(fā)病第5日病情開始好轉(zhuǎn)，不再出現(xiàn)新的水皰，皮損不再增加;第8日水皰開始萎癟、消退;第11日開始結(jié)痂，局部有色素
4、沉著;第15日單純皰疹痊愈，局部皮膚顏色變深.在治療期間患者未發(fā)生明顯免疫排斥反應(yīng)和移植物抗宿主病（GVHD），肝功能正常，腎功能輕度受損.血即可診斷［2］，帶狀皰疹顯著的特點是皮損沿皮神經(jīng)分布，并伴有劇烈的疼痛，較易鑒別.GVHD也可于移植術(shù)后早期發(fā)生，癥狀與單純皰疹相似，鑒別方法是做病變皮膚和腸粘膜活檢［3］.本例患者術(shù)后多次行腸粘膜活檢均未提示有GVHD，而病變皮膚活檢極易引起局部細菌感染等并發(fā)癥，故不選擇.本例術(shù)后應(yīng)用了大量的強免疫抑制劑，包括FK506，MMF和強的松.FK506能有效地抑制T細胞激活;MMF
5、則直接抑制抗體的行成.在細胞免疫和體液免疫功能同時降低情況下，病毒感染的機會是很大的.當(dāng)出現(xiàn)單純皰疹后，適當(dāng)降低免疫抑制劑劑量，將血液FK506濃度控制在19.6～25ngL-1，期間未發(fā)生明顯免疫排斥反應(yīng)和GVHD，單純皰疹在經(jīng)過15d治療后痊愈.通過這例患者證明活體小腸移植術(shù)后1mo血液FK506濃度維持在19.6～25ngL-1是安全和合理的.鹽酸萬乃洛韋是阿昔洛韋的前體，口服生物利用度是阿昔洛韋的3.5倍，對HSV-1和HSV-2的抑制作用比較強，但對CMV，EBV，VZV及HPV抑制作用弱.GVC為一種合成鳥
6、嘌呤的同系物，其藥理作用是抑制HSV在體內(nèi)和體外的復(fù)制，它的抗病毒譜廣，對HSV，CMV，EBV，VZV及HPV均敏感.本例患者在用鹽酸萬乃洛韋4d后改為GVC正是基于其強大的廣譜抗病毒性.但GVC可抑制骨髓增生、導(dǎo)致可逆性的粒細胞減少和肝腎功能的損害.本例患者在治療期間血，SchlittHJ，OldnaferK，Verhagenanagementofherpessimplexvirustype1pneumoniafolloezE，MelonS，AguadoS，SanchezJE，PortalC，F(xiàn)ernandexA，
7、MartinezA，SanchezM，AlvarezJ.Herpessimplexvirusen-cephalitisinarenaltransplantpatient:DiagnosisbypolymerasechainreactiondetectionofHSVDNA［J］.AmJKidDis，1997;30（3）:423-427.［3］VerzelettiS，BoniniC，MarktelS，NobiliN，CioeriF.Harpessimplexvirusthymidinekinasegenetransfer
8、forcontrolledgraft-versus-hostdiseaseandgraft-versus-leukemia:ClinicalfolloprovedneGeneTher，1998;9（15）:2243-2251.
