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1、活體部分小腸移植手術(shù)后的感染控制作者：孫曉風(fēng)，趙海平，侯明星，羅力，吳萬敏，烏新林，董培德【關(guān)鍵詞】小腸移植【摘要】目的探討臨床帶有殘余腸道吻合口瘺活體小腸移植手術(shù)后感染的控制。方法對1例帶有殘余腸道吻合口瘺的57歲短腸綜合征的男性患者進行活體小腸移植，小腸移植手術(shù)后在免疫抑制劑大量使用的情況下，根據(jù)病情，調(diào)整抗生素使用，及時引流感染灶。結(jié)果最終控制了細菌感染，患者目前已經(jīng)生存74天，移植腸功能良好。結(jié)論對帶有殘余腸道吻合口瘺的短腸綜合征患者可以進行小腸移植一期手術(shù)，但手術(shù)后感染機會增加，及時有效的處理能夠較好控制。
2、【關(guān)鍵詞】小腸移植；細菌感染 Perioperativebacteriainfectionmanagementofliving-relatedsmallboweltransplantation:areportofonecase【Abstract】ObjectiveTosummarizetheexperienceofperioperativeinfectionmanagementinthelivingrelatedsmallboweltransplantationforaileus-colonanastomosisf
3、istulasAnyearsoldmanwithshortgutsyndromeandileus-colonanastomosisfistulasunderwentliving-relatedsmallboweltransplantation,thesegmentof150cmdistalsmallbowelgraftwastakenfromhissecondson(3yearsold）.PosttransplantimmunosuppressionwasinitiallyadministeredwithFK506,
4、MMF,andprednisone，antibioticwithwounddisruptionandinfectionhappenedbutwerewelltreatedandUptothetimethisreportwassubmittedtherecipienthasenjoyedgoodlifequalityfordays,thegraftsmallbowelremainsTheliving-relatedsmallboweltransplantationcurestheshortgutsyndromeinth
5、iscase,theperioperativemanagementwasthekeyofsuccessfultransplantation.【Keywords】smallboweltransplantation;;infection小腸移植是治療晚期腸功能衰竭綜合征的有效方法,在移植腸的植入技術(shù)方法上，對存在腸瘺的患者能否一期手術(shù)，尚存有爭議。我院于XX年9月2日成功地進行了1例活體部分并有高位腸瘺的小腸移植，取得了一定經(jīng)驗?！ ?臨床資料一般資料患者，男，57歲，身高162cm，體重49kg。XX年5月20日在當?shù)?/p>
6、醫(yī)院以“腸系膜上動脈栓塞”行全小腸及右半結(jié)腸切除、空腸殘端橫結(jié)腸吻合手術(shù)，圍手術(shù)期給予大量以先鋒必為主的多組抗生素，術(shù)后1周因吻合口漏、腹腔感染轉(zhuǎn)入我院，以“短腸綜合征、高位腸瘺”給予胃腸道外營養(yǎng)支持、靜脈輸注頭孢類抗生素、局部引流等治療，1周后腸瘺引流量減少，局部感染控制，停止抗生素使用。但本例術(shù)前長期依賴全腸外營養(yǎng)(TPN）維持生存,期間多次發(fā)生靜脈導(dǎo)管感染，亦間斷多次給予頭孢類抗生素。由于存在靜脈導(dǎo)管感染通道,經(jīng)歷多次靜脈導(dǎo)管感染，靜脈通路維持困難，且患者長期住院出現(xiàn)自殺傾向。XX年9月25日患者雖然腸瘺尚未閉
7、合，但一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)，體重增加，局部感染基本控制，被迫進行了同時切除腸瘺的親體小腸移植。供體為患者次子，32歲，身高165cm，體重62kg，自愿為父親捐贈其小腸。移植手術(shù)順利，冷缺血時間65min，移植后以0號PDS縫線連續(xù)縫合剔除原切口瘢痕及瘺口的切口。術(shù)后處理術(shù)后給予受體抗感染、抗凝、抗免疫排斥及胃腸外營養(yǎng)支持等治療。出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，特別是術(shù)后12天出現(xiàn)切口皮下、腱鞘、肌肉組織壞死，腹壁裂開，清除壞死組織進行細菌培養(yǎng)，無細菌生長，給予局部換藥，充分引流，預(yù)防使用抗生素泰能，13天時細菌培養(yǎng)有耐藥菌株陰溝桿菌生長
8、，僅對亞胺培南敏感，給予治療劑量，23天時細菌培養(yǎng)陰性，切口肉芽組織生長良好，縫合切口皮膚，43天愈合。結(jié)果腹壁裂開并切口感染，但術(shù)后恢復(fù)順利,腹部B超檢查證實血管吻合口大小、血液流速正常。觀察移植腸造口顏色正常。受體于術(shù)后第7天進流食,第2天D2木糖吸收率%,現(xiàn)已健康存活74天,正常飲食,體重60kg,能參加一般體力活動?！ ?討論據(jù)IITR
