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1、活體腎移植手術護理配合——許雅蘭主要內容一適應癥及禁忌癥二受者術前準備三手術物品準備四手術步驟及護理配合五受者術中用藥六腹膜透析管取出術配合七特殊用品制作一適應癥及禁忌癥1.自體腎移植的主要適應證為腎動脈起始部具有不可修復的病變者。在復雜腎內結石或畸形采用一般方法難以解決的時候，亦可行離體腎臟修復后，再移植至髂窩。2.同種腎移植適于每個患有不可恢復的腎臟疾病并有慢性腎衰竭的病人。常見的有腎小球腎炎、間質性腎炎、腎盂腎炎、腎血管硬化癥和多囊腎。此外還有外傷所致雙腎或孤立腎喪失者。一適應癥及禁忌癥與腎功能衰竭有關的疾病應列為腎移植術的禁忌證
2、。1.當腎臟疾病是由全身疾患所引起的局部表現時，不能考慮腎移植，因為這一疾病將蔓延到移植的腎臟。如淀粉樣變性、結節(jié)性動脈周圍炎和彌漫性血管炎等。2.全身嚴重感染、肺結核、消化性潰瘍和惡性腫瘤病人，不能考慮腎移植。因在移植后應用免疫抑制劑和類固醇時，疾病將迅速惡化。二受者術前準備1.支持性透析治療，使病人全身情況顯著改善，腎功能、水電平衡和酸堿平衡達到或接近正常，心臟情況良好。2.有較頑固的高血壓或腎臟殘留感染者，應在術前切除受者的雙側腎臟，以利術后控制血壓或預防感染。等待1周左右，血壓下降后才進行移植，以利移植的功能。3.清除與控制體內
3、的各種感染病灶，如足癬、扁桃體炎和局部皮膚病等。4.一般手術前的各項血液生化和特殊檢查。二受者術前準備5.手術當日：A建立靜脈通路，避開A-V內瘺及橈動脈穿刺處，B協(xié)助深靜脈穿刺，二受者術前準備C麻醉方式：氣管內全麻或連續(xù)硬膜外麻醉D手術體位（以移植于右髂窩內為例）：仰臥位，手術側墊一軟枕三手術物品準備一般物品:剖腹包,手術衣5件，剖腹器械，胸止，大S拉鉤，腹腔自動拉鉤，1#4#7#10#線，成人套針，電刀筆，吸引器裝置，11#22#刀片。三手術物品準備特殊物品：腎移植受體血管器械，16#導尿管，5-0滑線2~3根，6-0滑線2~3根，
4、4-0斷裝線1，凌捷雙套管1，乳膠管1，引流袋3，8#紅導尿管1根，10ML和50ML注射器各一，20#動脈穿刺針，6#雙J管，血管吊帶2，NS冰塊三手術物品準備 受體血管器械三手術物品準備 受體血管器械沙氏鉗4分離鉗2血管艾力斯2無損傷持針器2無損傷血管鑷2尖鑷子2靜脈拉鉤2精細組織剪3片27錘子1冰勺1金屬側孔吸引器頭1靜脈夾4動脈夾2小藥杯1四手術步驟及護理配合 （以右髂窩區(qū)為例）1.切口 右髂窩區(qū)作斜行切口四手術步驟及護理配合2.顯露髂血管 依次切開皮膚、皮下組織、腹壁各層肌肉，在腹膜外顯露。四手術步驟及護理配合3.吻合血管的準
5、備四手術步驟及護理配合4.放好移植腎將灌洗過的冷凍腎臟移至手術臺。把左腎翻轉使其前面向后。如用右腎則保持原位，使腎臟處于最自然的位置。四手術步驟及護理配合5.靜脈吻合用血管夾夾住起始端，另外用沙氏鉗夾住靜脈，將其寬闊的外側阻斷，切開髂外靜脈，用肝素化的鹽水沖洗，即可進行血管吻合。靜脈吻合用兩定點連續(xù)縫合四手術步驟及護理配合6.動脈吻合 腎動脈與髂內動脈端端吻合，吻合口用一根到底的6-0無損傷縫線單純連續(xù)縫合腎臟移植在右髂窩內，腎動脈與髂內動脈端端吻合手術步驟及護理配合7.接通血流供應 先放開夾靜脈的鉗子，再放開夾在髂內動脈上的鉗子。四手
6、術步驟及護理配合8.放雙J管9.重建尿路 通常有兩種方法。A輸尿管植入膀胱或輸尿管膀胱吻合術：此種方法具有抗尿液逆流的作用。用抗逆流方法將輸尿管植于膀胱內，遠段在粘膜下隧道中四手術步驟及護理配合B輸尿管端端吻合術：如果受者的輸尿管是能利用的，還是以輸尿管-輸尿管端端吻合為好。輸尿管與輸尿管吻合四手術步驟及護理配合10.放引流管及關閉切口9*24大圓針10#線關腹膜，9*24大圓針1#線皮下，9*24大三角針1#線皮膚。11.復蘇輕抬病人，腹帶固定。一般情況下在房間復蘇。五受者術中用藥用藥抗生素洛賽克40MG甲強龍500MG速尿80MG魚
7、精蛋白50MG時間術前30分切開皮膚時吻合血管前供腎血管開放后必要時六腹膜透析管取出術配合1二切口：腹膜透析管處一圓切口，離第一切口處5CM作一豎切口2先經豎切口進腹分離腹膜透析管，再經圓切口取出透析管。3關腹胖圓針7#線關腹膜，大圓針1#線縫皮下，大三角針1#線縫皮膚七特殊用品制作A腎袋七特殊用品制作B橡皮鉗七特殊用品制作C肝素水（沖洗用）配置謝謝大家！
