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1、剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)配合1剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹部取胎的手術(shù)?？紤]手術(shù)時(shí)，應(yīng)從母嬰的安全出發(fā)，如不能兼顧，應(yīng)以母親的安全為主。2相關(guān)概念：高危妊娠高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。3婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第六章高危妊娠管理高危妊娠的【范疇】孕婦年齡<18歲或>35歲有異常孕產(chǎn)史各種妊娠并發(fā)癥如胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞等。各種妊娠合并癥如心臟病、慢性高血壓病、糖尿病、肝炎、貧血等?？赡馨l(fā)生分娩異常者妊娠期接觸有害物質(zhì)者盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史者4剖宮產(chǎn)手術(shù)指征產(chǎn)婦方面胎兒方面胎盤(pán)因素5剖宮產(chǎn)的指征—產(chǎn)婦方面再次剖宮產(chǎn)骨產(chǎn)道異常如
2、骨盆狹窄、畸形軟產(chǎn)道異常手術(shù)或藥物或疾病引起的外陰、陰道、子宮頸的瘢痕攣縮。如陰道重建性手術(shù)、梗阻性腫瘤。產(chǎn)力異常妊娠高血壓綜合征治療效果不佳不宜繼續(xù)妊娠，引產(chǎn)條件不成熟妊娠合并癥合并嚴(yán)重的心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、血液疾病、嚴(yán)重腎炎腎功不全、肺疾病、血小板減少癥等6剖宮產(chǎn)的指征—胎兒方面胎兒宮內(nèi)窘迫胎心率不正常P﹤120次/分、P>160次/分胎位異常HIV-取決病毒負(fù)荷先天性異常如巨大兒頭盆不稱胎位異常7胎兒母體指征產(chǎn)程進(jìn)展受阻胎盤(pán)早剝前置胎盤(pán)聯(lián)體雙胎圍死亡期臍帶脫垂8手術(shù)方式分子宮體部剖宮產(chǎn)（古典式剖宮產(chǎn)）、子宮下段式剖宮產(chǎn)及腹膜外剖宮產(chǎn)三種?，F(xiàn)以子宮下段式最為常
3、用。此手術(shù)需先剪開(kāi)子宮膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宮下段后，才能切開(kāi)宮壁取嬰，故操作上較復(fù)雜。由于切口位于子宮的被動(dòng)段（下段），前面還覆有膀胱，因而愈合多較好，在再孕分娩時(shí)破裂的發(fā)生率較體部剖宮產(chǎn)術(shù)低，加上術(shù)時(shí)出血、對(duì)腹腔臟器的騷擾及感染的擴(kuò)散機(jī)會(huì)均較少等，故決定剖宮取胎時(shí)，應(yīng)盡可能采用此手術(shù)方式。9術(shù)前準(zhǔn)備麻醉方式：持續(xù)硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉麻醉體位：側(cè)臥位手術(shù)體位：平臥位10手術(shù)用物準(zhǔn)備無(wú)菌剖腹包、剖腹盆、剖腹單、手術(shù)衣、中手術(shù)器械、取胎加。雙袋一次性手術(shù)切口薄膜(45×45cm)、手套、1號(hào)縫線1板、吸引管、嬰兒吸痰管、2ml空針、2-0--4-0可吸收線、防粘劑（醫(yī)
4、生自帶）11臺(tái)下準(zhǔn)備：復(fù)方氯化鈉注射液，0.9%生理鹽水注射液（pvc包裝），0.9%生理鹽水注射液瓶裝、縮宮素4支、垂體后葉素、嬰兒暖箱操作臺(tái)、吸氧裝置、產(chǎn)婦腹帶、新生兒稱、胎心監(jiān)測(cè)儀、吸引器（可控制壓力）?；颊呷胧中g(shù)室前先導(dǎo)尿，并留置導(dǎo)尿管（防止術(shù)中誤傷膀胱）。嬰兒操作臺(tái)12剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程及配合術(shù)前熟悉手術(shù)步驟，將手術(shù)器械順序放置，便于迅速準(zhǔn)確地傳遞。常規(guī)消毒皮膚，鋪置無(wú)菌單。13剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程及配合一、切開(kāi)腹壁切口大小應(yīng)以充分暴露子宮下段及順利娩出胎兒為原則。遞21號(hào)刀于恥骨聯(lián)合上方二橫指自然生理皺褶處橫行切開(kāi)皮膚、干紗布拭血，彎鉗鉗夾，1號(hào)絲線結(jié)扎出血點(diǎn)，依次切開(kāi)脂肪
5、層、筋膜、由腹直肌中線鈍性分離腹直肌，顯露腹膜。14腹壁的層次皮膚脂肪層筋膜肌肉后腹直肌鞘腹膜15三、切開(kāi)腹膜，遞拉鉤顯露子宮。進(jìn)腹腔后，提起子宮膀胱腹膜，于腹膜反折下方1～2cm處作一長(zhǎng)約12cm的弧形切口。提起反折腹膜，沿虛線切16主刀再次洗手，先向上游離至反折處，便于最后縫合，然后沿膀胱宮頸間疏松結(jié)締組織平面，用手指將膀胱輕輕向下剝離約4～5cm，再向兩側(cè)游離至近子宮側(cè)緣處，洗手護(hù)士遞兩張薄紡紗（濕潤(rùn)）、雙頭拉鉤、腹腔拉鉤，顯露子宮下段。探查子宮，并選取合適的切開(kāi)部位。17切開(kāi)腹膜向上游離至反折處，便于最后縫合游離膀胱分離膀胱的矢狀剖面圖18四、切開(kāi)子宮下段牽開(kāi)膀胱，在
6、距反折切開(kāi)處下方2～3cm處，先作一長(zhǎng)約3cm橫切口。臨產(chǎn)時(shí)間越長(zhǎng)，子宮下段肌壁越薄，有時(shí)僅厚2～3mm。用刀緩緩切開(kāi)（注意勿損傷胎兒），至顯露胎膜時(shí)破膜并吸盡羊水。用組織剪向兩邊延伸，使成一長(zhǎng)約12cm彎度向上的弧形切口。也可伸入手指順纖維方向輕輕分開(kāi)至接近子宮下段側(cè)緣處，如認(rèn)為開(kāi)口不夠大，可在兩端弧形向上剪開(kāi)擴(kuò)大之。切勿向兩側(cè)直線剪開(kāi)，以免損傷大血管。先作一小切口，刺破胎膜子宮下段切開(kāi)部位示意圖19向左側(cè)延長(zhǎng)切口弧形切開(kāi)，避免損傷兩旁大血管伸入手指順纖維方向輕輕分開(kāi)擴(kuò)大傷口示意2021222324五、胎兒娩出 伸手入宮腔，將兒頭枕部轉(zhuǎn)朝上，然后將兒頭向上提，另一手（或助手
7、）在腹外自宮底向下推壓，兒頭多可順利娩出。取胎兒時(shí)，可暫移去拉鉤，以利操作。兒頭娩出后，可先清除其口內(nèi)粘液，使呼吸道通暢，隨即慢慢牽出兒體，胎兒娩出后，紗布擦拭口鼻，2把彎鉗斷臍，剪刀斷開(kāi)，治療巾包好交臺(tái)下。一手伸入宮腔帶兒頭，另一手在宮底按壓幫助娩出。右上角插圖為必要時(shí)擴(kuò)大切口方法25用手托帶兒頭26272829303132如胎兒手同時(shí)露于切口，應(yīng)設(shè)法推開(kāi)，以免增加胎兒頭娩出時(shí)的困難。如因估計(jì)不足，切口不夠大，致兒頭娩出有困難時(shí)，可速在原切口上緣正中作縱行切開(kāi)，以擴(kuò)大切口。切忌強(qiáng)行牽拉，以免造成裂傷，
