剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合課件.ppt

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1、剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合王華麗學(xué)習(xí)導(dǎo)航定義相關(guān)解剖知識手術(shù)指征及禁忌癥手術(shù)配合注意事項手中并發(fā)癥與預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的簡單了解羊水栓塞的知識擴展一、定義妊娠28周后，經(jīng)腹途徑切開子宮而娩出胎兒及其附屬物的手術(shù)，稱為剖宮產(chǎn)術(shù)（cesareansection）。依其手術(shù)方式的不同，可分為子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)等幾大類，而以子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為最常見。二、相關(guān)解剖知識腹部的解剖層次皮膚皮下脂肪層肌肉筋膜腹直肌鞘腹膜子宮子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)后于直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱輸卵管相通，下部為子宮頸

2、，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹部，在非孕期長約1cm，妊娠后期形成子宮下段，長約7~10cm三、手術(shù)指征（一）絕對指征頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常、橫位、胎盤早期剝離、臍帶脫垂。（二）相對指征胎兒因素：胎兒窘迫、臀位、多胎妊娠等。母體因素：妊娠合并心臟病、前置胎盤、過期妊娠、重度妊高癥、巨大兒、有剖宮產(chǎn)史、引產(chǎn)失敗、其他妊娠合并癥（糖尿病、腎病等）禁忌癥（一）孕婦原因孕婦患有嚴重的內(nèi)外科合并癥難以接受手術(shù)，如孕婦有急性傳染病、急性肺炎、肝昏迷、充血性心力衰竭等，必須行剖宮產(chǎn)者也應(yīng)待病情穩(wěn)定后實施。（二）死胎及畸胎胎兒如已死亡或嚴重畸形，原則上不行剖宮產(chǎn)。偶在毀胎也不能由陰道分娩，或不及時

3、結(jié)束分娩危及孕婦生命，如聯(lián)體雙胎或嚴重的胎盤早剝和前置胎盤大出血時采用手術(shù)配合——麻醉與體位麻醉腰硬聯(lián)合最常用。體位平臥位為主，當(dāng)有仰臥位低血壓綜合征時，可采取向左傾斜15°～30°側(cè)臥位，以減輕右旋的子宮壓迫下腔靜脈的程度手術(shù)配合——用物準備產(chǎn)包、大腹布、手術(shù)衣紗布、紗條、紗墊若干、切口膜、吸引器、1-0富陽線2根、4-0美容線、圓針8*20、12*2822號、10號刀片縮宮素、5ml注射器、膠電刀（瘢痕子宮備）手術(shù)部位下腹部1.橫切口2.豎切口手術(shù)配合——手術(shù)步驟1.切開皮膚、皮下脂肪及筋膜恥骨聯(lián)合上3cm左右橫形切開皮膚及皮下脂肪（或取腹正中縱切口），全長12～15cm，并使兩端稍向上翹

4、起的弧形切口，直達筋膜層，用刀或剪刀切開筋膜層與切口等長。2.腹直肌的處理從腹白線開始，向左右鈍性分離腹直肌與其下方的腹膜前脂肪的疏松附著。3.腹膜的處理先在腹膜較高處作一小口，再向上下（直切口）或左右（橫切口）延長切口至足夠大止。4.探查子宮位置有無旋轉(zhuǎn)，子宮下段形成情況，胎先露及其位置的高低。手術(shù)配合——手術(shù)步驟5.膀胱腹膜反折的處理膀胱腹膜反折位于子宮下段的上緣，先在其中間切一小口，并向兩側(cè)剪開（新式剖宮產(chǎn)用手撕開），長約10～12cm，以手指鈍性分離子宮下段與腹反折間的疏松組織，使膀胱分開并被推下，暴露子宮下段，當(dāng)估計手術(shù)難度大時，可適當(dāng)擴大游離區(qū)。6切開子宮下段切口橫切口因符合子宮下

5、段肌層的行走方向，損傷肌纖維少，出血少，目前多選用橫切口。先在子宮下段做一橫切口，長2～3cm，術(shù)者以手指伸入宮腔向兩側(cè)撕開或用子宮剪刀剪開切口，全長約11～12cm。手術(shù)配合——手術(shù)步驟7.胎兒的娩出人工破膜，吸凈羊水，術(shù)者以右手伸入宮腔，從胎先露下方往切口方向上托胎先露，另用左手壓擠宮底，使胎先露娩出，再按機轉(zhuǎn)娩出整個胎兒。胎兒娩出后，立即清除口鼻腔中的黏液、羊水，斷臍后交付助手作新生兒處理8.娩出胎盤并清理子宮腔手術(shù)配合——手術(shù)步驟9、縫合子宮切口、子宮膀胱反折腹膜10、清洗腹腔，探查并逐層關(guān)腹11、術(shù)畢醫(yī)生壓迫宮底手術(shù)配合-——洗手護士1.打開器械包手術(shù)衣剖腹包把準備好的所需用物全部投

6、到臺上2.同巡回護士共同核對器械與紗布數(shù)量。5ml注射器內(nèi)抽1支縮宮素3.手術(shù)開始先遞酒棉一個擦皮，貼膜,吸引器，紗布，22號刀片，血管鉗，線剪4.開腹后逐層切開腹壁組織顯露子宮，在子宮下段避開豐富血管處切開子宮，遞彎鉗刺破胎膜，遞吸引器吸收羊水，待醫(yī)生娩出胎兒遞直鉗2把夾臍帶，遞組織剪斷臍。胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生斷臍，遞直鉗2把夾住臍帶，組織剪剪斷，新生兒交助產(chǎn)士處理。斷臍后遞10U縮宮素，宮體注射。娩出胎盤：胎兒娩出后遞舌鉗鉗夾住子宮切口邊緣及左右角，等胎盤自然剝離，后遞大碗放置胎盤。清理宮腔：遞卵圓鉗鉗夾住干紗布卷拭凈宮腔，以清理宮腔內(nèi)殘留的胎膜及胎盤組織，遞一四折治療巾鋪于切口下方。手術(shù)配

7、合——洗手護士5.遞1-0可吸收線全層縫合子宮，檢查子宮縫合處有無出血，兩側(cè)附件有無異常，清理腹腔積血，沖洗。圓針8*201號線縫膀胱腹膜返折。（若需做結(jié)扎備4號線）6.清點器械紗布等無誤后關(guān)腹，與巡回護士清點紗布縫針。7.逐層縫合前鞘、皮下、皮膚。縫皮后再次與巡回護士清點紗布縫針。手術(shù)配合——巡回護士根據(jù)手術(shù)通知單核對病人與病房護士做好交接查看病歷檢查帶入物品是否齊全檢查病人術(shù)前準備工作是否完成