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《減少活體小腸移植術(shù)后內(nèi)鏡檢查》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、減少活體小腸移植術(shù)后內(nèi)鏡檢查論文作者：孫曉風(fēng)，侯明星，趙海平，羅力，吳萬(wàn)敏，烏新林，董培德關(guān)鍵詞：減少活【摘要】目的探討臨床活體小腸移植手術(shù)后減少內(nèi)鏡檢測(cè)的頻度。方法我們對(duì)1例帶有殘余腸道吻合口瘺的57歲短腸綜合征的男性病人，進(jìn)行了活體小腸移植，移植手術(shù)后在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)移植小腸的功能的情況下，僅在懷疑急性排斥發(fā)生時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。結(jié)果病人目前已經(jīng)生存94天，移植物功能良好。結(jié)論小腸移植術(shù)后應(yīng)始終重視排斥反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與防治，非常有必要進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，但是內(nèi)鏡檢查也不必過(guò)于頻繁?！娟P(guān)鍵詞】小腸移植；內(nèi)鏡檢查；活檢Loallbomarizetheexperienceofpo
2、stoperativeendoscopymanagementinthelivingrelatedsmallboepatientosisfistulaunderallboentof150cmdistalsmallbohissecondson(32yearsold)，theposttransplantationimmunosuppressionus,mycophenolatemofEil(MMF),andprednisone.postoperationacuterejectionhappenedaftergutbleedinganddiarrheabutmuno
3、suppressionandnutritionsupport.Endoscopyethisreportittedtherecipienthasenjoyedgoodlifequalityfor64days,thegraftsmallboallboeinthiscase.Alsoendoscopicobservationandpathologicexaminationarethemostreliablemethodtomonitorthegraftafterthesmallintestinaltransplantation.Thefrequencyofendo
4、scopycanbemuchloallintestinetransplantation;endoscopy;biopsy小腸移植是治療晚期腸功能衰竭綜合征的有效方法，我院于2005年9月25日成功地進(jìn)行了1例活體部分并有高位腸瘺的小腸移植。小腸移植術(shù)后應(yīng)始終重視排斥反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與防治，內(nèi)鏡和活檢病理學(xué)檢查，至關(guān)重要，但是嚴(yán)密的臨床觀察可以減少內(nèi)鏡檢查的次數(shù)，使之不必過(guò)于頻繁。1臨床資料患者，57歲，男，身高162cm，體重49kg。2005年5月20日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以腸系膜上動(dòng)脈栓塞行全小腸及右半結(jié)腸切除，空腸殘端橫結(jié)腸吻合，圍手術(shù)期給予大量以先鋒鉍為主的多組抗生
5、素，術(shù)后1周吻合口漏，腹腔感染轉(zhuǎn)入我院，以短腸綜合征、高位腸瘺給予胃腸道外營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈頭孢類抗生素、局部引流等治療，1周后腸瘺引流量減少，局部感染控制，停止抗生素使用。但本例術(shù)前長(zhǎng)期依賴全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)維持生存,期間多次發(fā)生靜脈導(dǎo)管感染，亦間斷多次給予頭孢類抗生素。由于存在靜脈導(dǎo)管感染通道,經(jīng)歷多次靜脈導(dǎo)管感染，靜脈通路維持困難，和長(zhǎng)期住院出現(xiàn)自殺傾向。2005年9月25日病人雖然腸瘺尚未閉合，但一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)、體重增加、局部感染基本控制，被迫進(jìn)行了同時(shí)切除腸瘺的親體小腸移植，供體為患者次子，32歲，身高165cm，體重62kg，自愿為父親捐贈(zèng)其小腸。移
6、植手術(shù)順利，冷缺血時(shí)間65min。術(shù)后給予受體抗感染、抗凝、抗免疫排斥及胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持等治療。出現(xiàn)了一些貧血并發(fā)癥，特別是術(shù)后16天意圖減低血小板凝聚狀態(tài)給予口服阿司匹林75mg，至術(shù)后17天后出現(xiàn)以黑便為表現(xiàn)的消化道出血、經(jīng)過(guò)輸血抑制消化液分泌、保護(hù)胃黏膜等治療好轉(zhuǎn)，但存在惡心、嘔吐等消化道癥狀，胃腸道吸收功能受影響，手術(shù)后25天血FK506濃度減至8ng/L，術(shù)后27天惡心、嘔吐加劇，造瘺口排出水樣便、腹瀉，內(nèi)鏡見黏膜水腫、紅斑，出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，并且再次出現(xiàn)消化道出血。經(jīng)過(guò)抗提高FK506濃度,進(jìn)行大劑量激素沖擊治療、輸血、抑制消化液分泌等治療恢復(fù)順利
7、。以后逐漸增加進(jìn)食量，排便次數(shù)相應(yīng)增加，40天發(fā)現(xiàn)腸道菌群紊亂，47天血藥濃度再次減低，調(diào)整血藥濃度、口服腸道活菌制劑等后，癥狀控制，見圖1。目前，患者正常飲食，觀察移植腸造口顏色正常。第36天D2木糖吸收率37.6%,現(xiàn)已健康存活2個(gè)多月,排便每日2～3次，體重增加4kg,能參加一般體力活動(dòng)。2討論小腸移植術(shù)后排斥發(fā)生率及嚴(yán)重程度遠(yuǎn)較肝、腎、胰等其他實(shí)體大器官移植高,因而對(duì)免疫抑制劑要求也高。其病理改變：常表現(xiàn)為黏膜水腫、紅斑、質(zhì)脆及點(diǎn)狀潰瘍、彌漫性潰瘍、黏膜壞死［1］。分為不確定的急性排斥反應(yīng)、輕度急性排斥反應(yīng)、中度急性排斥反應(yīng)和重度急性排斥反應(yīng)4級(jí)［2
8、］。時(shí)正確地診斷治療排斥反應(yīng)是保證移植最終成功的關(guān)鍵
