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《活體部分小腸移植手術(shù)后的感染控制論》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、活體部分小腸移植手術(shù)后的感染控制論：孫曉風(fēng)，趙海平，侯明星，羅力，吳萬敏，烏新林，董培德【關(guān)鍵詞】小腸移植 【摘要】目的探討臨床帶有殘余腸道吻合口瘺活體小腸移植手術(shù)后感染的控制。方法對1例帶有殘余腸道吻合口瘺的57歲短腸綜合征的男性患者進(jìn)行活體小腸移植，小腸移植手術(shù)后在免疫抑制劑大量使用的情況下，根據(jù)病情，調(diào)整抗生素使用，及時引流感染灶。結(jié)果最終控制了細(xì)菌感染，患者目前已經(jīng)生存74天，移植腸功能良好。結(jié)論對帶有殘余腸道吻合口瘺的短腸綜合征患者可以進(jìn)行小腸移植一期手術(shù)，但手術(shù)后感染機(jī)會增加，及時有效的處理能夠較好控制?！ 娟P(guān)鍵詞】小腸移植；細(xì)菌感染 P
2、erioperativebacteriainfectionmanagementofliving-relatedsmallbomarizetheexperienceofperioperativeinfectionmanagementinthelivingrelatedsmallboosisfistulaspatient.MethodsAn57yearsoldmaneandileus-colonanastomosisfistulasunderallboentof150cmdistalsmallbohissecondson(32yearsold）.Posttra
3、nsplantimmunosuppressioninistered.Postoperationethisreportittedtherecipienthasenjoyedgoodlifequalityfor74days,thegraftsmallboainsfunctional.ConclusionTheliving-relatedsmallboeinthiscase,theperioperativemanagementallbo，體重49kg。2005年5月20日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“腸系膜上動脈栓塞”行全小腸及右半結(jié)腸切除、空腸殘端橫結(jié)腸吻合手術(shù)，圍手術(shù)期給予
4、大量以先鋒必為主的多組抗生素，術(shù)后1周因吻合口漏、腹腔感染轉(zhuǎn)入我院，以“短腸綜合征、高位腸瘺”給予胃腸道外營養(yǎng)支持、靜脈輸注頭孢類抗生素、局部引流等治療，1周后腸瘺引流量減少，局部感染控制，停止抗生素使用。但本例術(shù)前長期依賴全腸外營養(yǎng)(TPN）維持生存,期間多次發(fā)生靜脈導(dǎo)管感染，亦間斷多次給予頭孢類抗生素。由于存在靜脈導(dǎo)管感染通道,經(jīng)歷多次靜脈導(dǎo)管感染，靜脈通路維持困難，且患者長期住院出現(xiàn)自殺傾向。2005年9月25日患者雖然腸瘺尚未閉合，但一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)，體重增加，局部感染基本控制，被迫進(jìn)行了同時切除腸瘺的親體小腸移植。供體為患者次子，32歲，身高165c
5、m，體重62kg，自愿為父親捐贈其小腸。移植手術(shù)順利，冷缺血時間65min，移植后以0號PDS（普迪斯）縫線連續(xù)縫合剔除原切口瘢痕及瘺口的切口?！ ?.2術(shù)后處理術(shù)后給予受體抗感染、抗凝、抗免疫排斥及胃腸外營養(yǎng)支持等治療。出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，特別是術(shù)后12天出現(xiàn)切口皮下、腱鞘、肌肉組織壞死，腹壁裂開，清除壞死組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，無細(xì)菌生長，給予局部換藥，充分引流，預(yù)防使用抗生素泰能，13天時細(xì)菌培養(yǎng)有耐藥菌株陰溝桿菌生長，僅對亞胺培南敏感，給予治療劑量，23天時細(xì)菌培養(yǎng)陰性，切口肉芽組織生長良好，縫合切口皮膚，43天愈合?！ ?.3結(jié)果腹壁裂開并切口感染，但術(shù)
6、后恢復(fù)順利,腹部B超檢查證實血管吻合口大小、血液流速正常。觀察移植腸造口顏色正常。受體于術(shù)后第7天進(jìn)流食,第24天D2木糖吸收率37.6%,現(xiàn)已健康存活74天,正常飲食,體重60kg,能參加一般體力活動。 2討論 據(jù)IITR(internationalintestinetransplantregistry,國際小腸移植登記處）統(tǒng)計,至2003年5月31日全球61個移植中心共施行小腸移植手術(shù)923人989例次，而開展臨床活體小腸移植的則更少,全世界至今僅注冊82例［1］?！ ⌒∧c屬于高免疫源性器官,且是有菌的空腔臟器,嚴(yán)重的感染和免疫排斥反應(yīng)是術(shù)后失敗的
7、兩個主要原因,移植后由于應(yīng)用大劑量激素和強(qiáng)力免疫抑制劑,感染的發(fā)生率可高達(dá)90%。美國近期小腸移植失敗的主要原因分別是感染(60%）、技術(shù)和管理失誤(22%）、排斥(14%）［2］。感染的預(yù)防和處理對于小腸移植成功至關(guān)重要,應(yīng)該避免帶有腸瘺的一期小腸移植，因感染機(jī)會的增加可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。但由于本例術(shù)前長期依賴全腸外營養(yǎng)(TPN）維持生存,存在靜脈導(dǎo)管感染通道,經(jīng)歷多次靜脈導(dǎo)管感染，靜脈通路維持困難，且患者長期住院出現(xiàn)自殺傾向。被迫進(jìn)行了同時切除腸瘺的小腸移植。本例圍手術(shù)期出現(xiàn)的感染主要有：壞死腸切除術(shù)后吻合口漏導(dǎo)致的腹腔感染，腸瘺及瘺口周圍組織炎；多次靜
8、脈導(dǎo)管感染；腸移植手術(shù)后腹壁裂開并切口感染。分析腹壁裂開并切口感染
