中藥不良反應(yīng)的主要原因分析及預(yù)防

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1、中藥不良反應(yīng)的主要原因分析及預(yù)防海峽藥學(xué)2007年第19卷第1期antibiotictherapy(J3.ClinInfectDis.2004,May15;38Suppl4:S34l～5.C53國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典(2005年版)(二部).臨床用藥須知[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:459,473.中藥不良反應(yīng)的主要原因分析及預(yù)防何聰毅(泉州市醫(yī)藥有限責(zé)任公司泉州362000)摘要:本文闡述中藥不良反應(yīng)的主要原因,并提出了預(yù)防措施.關(guān)鍵詞:中藥;不良反應(yīng)中圖分類號:R927.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1006—3765(

2、2007)0l一0096一O2一般認(rèn)為中藥是純天然藥物,無毒副作用,故濫用中藥及其制成品,導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)發(fā)生.1982～1995年,有關(guān)中藥不良反應(yīng)的報道就有800多篇,產(chǎn)生不良反應(yīng)300多例,涉及中藥品種460多種,其中單味中藥239種(占51.96%),中成藥和中藥制劑221種(48.04).因中藥不良反應(yīng)致死267例,其中單味藥229例(占85.76),中成藥28例(占1o.48),中藥制劑1o例(占3.74oA).中藥的不良反應(yīng)不容忽視,應(yīng)引起重視.1中藥產(chǎn)生不良反應(yīng)的因素1.1藥物因素1.1.1品種來源混亂:中藥品種繁多,同名異物,

3、異物同名,不少藥材的基原有數(shù)種甚至多達(dá)幾十種.如中藥防己,自古以來分為漢防己和木防己兩類,有"治風(fēng)用木防己,治水用漢防己"的說法,可見品種不一,功用有所不同.現(xiàn)代商品防已經(jīng)調(diào)查鑒定已達(dá)十余種,有粉防己,木防己,廣防己等.各種商品防己所含有生物堿等成分有較大的差異.我國南,北兩地用藥習(xí)慣不同,北方習(xí)用北豆根,南方習(xí)用廣豆根.廣豆根毒性明顯大于北豆根.70年代北方流行性感冒將南方調(diào)入的廣豆根當(dāng)北豆根入藥,制成感冒片,結(jié)果2oo多人中毒.又如古代所用的是木通科植物木通,而今藥典收載的是馬兜鈴科植物東北馬兜鈴的藤莖即關(guān)木通,關(guān)木通含馬兜鈴酸對腎有毒性.

4、所以,用藥時要注意藥品的基原.1.1.2劑型改變:中藥隨劑型改變,其治療效果,毒性,理化性質(zhì)會隨之而變.如魚腥草制成針劑,其不良反應(yīng)就很顯著.又如靈芝原無出現(xiàn)不良反應(yīng),制成針劑使用后就發(fā)生過敏性休克.所以,中藥劑型改變,要經(jīng)過多方認(rèn)證,檢驗,要有科學(xué)依據(jù).否則就會產(chǎn)生不良反應(yīng).1.1.3炮制不規(guī)范:中藥經(jīng)過炮制,可減輕中藥的毒副作用,如果炮制不規(guī)范或應(yīng)該炮制而未經(jīng)炮制就直接入藥的中藥,會產(chǎn)生很大的毒副作用.如川烏,草烏,附子等因含有烏頭堿對心臟有毒性.經(jīng)炮制水解為烏頭原堿,毒性減弱,而藥理成作者簡介:何聰毅,男(1971一),大學(xué)本科,主管中藥

5、師,執(zhí)業(yè)藥師.?96?分不受影響.又如半夏經(jīng)過炮制后,其有毒成分3,4-二苯甲醛和2,5一二羥基苯甲酸被破壞,毒性大為減弱.1.1.4劑量過大:超劑量服藥是引起中毒死亡的主要原因.有資料表明不良反應(yīng)6o%是超劑量服用所致.如人參大劑量服用可出現(xiàn)玫瑰疹,瘙癢,頭痛,頭暈,體溫升高等不良反應(yīng).長期服用,可致"人參濫用綜合征".1.1.5配伍不當(dāng):藥物配伍不當(dāng)不僅會降低藥效,甚至?xí)鸲拘苑磻?yīng).中藥配伍不當(dāng)也會產(chǎn)生不良反應(yīng),如洋地黃類制劑與富含鈣的中藥石膏,石決明,龍齒,烏賊骨,珍珠,寒水石等合用,增強(qiáng)了洋地黃類強(qiáng)心苷的作用,使之毒性增強(qiáng),并可引起心

6、律失常和傳導(dǎo)阻滯.又如苯巴比妥與中藥杏仁及含杏仁中藥制劑合用,可使呼吸中樞抑制加強(qiáng),嚴(yán)重者能引起呼吸衰竭".總之,藥學(xué)工作者要在工作中認(rèn)真探索,研究,總結(jié)藥物配伍不當(dāng)引起不良反應(yīng),減少因配伍不當(dāng)引起的不良反應(yīng).1.1.6藥物不純或受污染:如蜜蜂采集了雷公藤,曼陀羅,毛莨等有毒植物的花所釀的蜜,用后可引起中毒甚至死亡.礦物類藥物,若礦床中含有砷等有毒元素,用后也可引起不良反應(yīng).中藥生霉,變色,走油等服用后,也可導(dǎo)致不良反應(yīng).1.1.7藥不對癥:中醫(yī)治療應(yīng)隨癥加減,如實熱癥病人服用,補(bǔ)虛藥人參,不但無治療效果,甚至產(chǎn)生嘔吐,抽搐,昏迷,浮腫等嚴(yán)重的

7、不良反應(yīng).1.1.8用法不當(dāng):沒有遵循中藥的四氣,五味,歸經(jīng),升降沉浮等理論用藥,用法不當(dāng)也會導(dǎo)致不良反應(yīng).1.1.9違反中藥的配伍禁忌,妊娠禁忌:七情中的相反,相畏是復(fù)方配伍禁忌中應(yīng)當(dāng)遵循的原則.妊娠禁忌在中藥的使用中也應(yīng)引起重視.如果違反這些原則,會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng).如在妊娠期使用莪術(shù),紅花,桃仁,益母草,蒲黃等,會增強(qiáng)子宮收縮而引起流產(chǎn).半夏有致畸和致流產(chǎn)的不良反應(yīng).1.2個體差異年齡,性別,體質(zhì),生理,病理,精神狀態(tài)等均存在差異,對藥物的敏感性,耐受性均有所不同.如幼兒不宜大補(bǔ),人參,鹿茸不宜使用;孕婦不宜使用峻下逐水藥等.1.3其他

8、因素周圍環(huán)境,給藥時間,情緒變化等的影響.有的藥物給藥的時間不同,產(chǎn)生的毒副作用就不同.如烏頭堿,雷公藤的毒副作用以中午12點(diǎn)給藥最高,晚21點(diǎn)給藥最