彩色多普勒超聲檢查在產(chǎn)前診斷中應(yīng)用研究

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1、彩色多普勒超聲檢查在產(chǎn)前診斷中應(yīng)用研究【摘要】目的探討彩色多普勒超聲在胎兒畸形的產(chǎn)前診斷方面的價值。方法對2004年5月至2008年5月15734例孕中晚期彩色多普勒超聲檢查結(jié)果回顧性分析。結(jié)果檢出胎兒畸形376例,死胎8例,前置胎盤72例,胎盤早剝17例,臍帶繞頸4795例,臍帶囊腫4例,38～42周胎位不正1374例,羊水過多277例,羊水過少71例,超聲總檢出率48.98%,其中絕大多數(shù)在本院或外院分娩或引產(chǎn)證實,少數(shù)經(jīng)過尸解證實。結(jié)論彩色多普勒超聲可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)異常,使一些致命畸形及早終止妊娠,非致死性的異?；蚧斡辛诉x擇的空間,在降低出生缺陷及圍產(chǎn)兒死亡率,提高人口素

2、質(zhì)方面具有重要作用。【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;胎兒畸形;生長發(fā)育;產(chǎn)前診斷作者單位:136200吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院1資料與方法1.1一般資料自2004年5月至2008年5月在本院做彩色多普勒超聲孕中、晚期檢查的孕婦15734例,孕婦年齡35歲903例,妊娠12～42周。1.2使用儀器5彩色多普勒超聲儀采用GE730型彩色超聲診斷儀,腹部探頭頻率3.5MHz。1.3檢查方法首先常規(guī)觀察胎兒生長發(fā)育情況,測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、肱骨長、股骨長,羊水平段暗區(qū)(部分測羊水指數(shù))和胎盤分級;多切面掃查,對可疑部位動態(tài)觀察反復(fù)仔細(xì)檢查及測量。超聲檢查1～2次確診。2結(jié)果在15734例中檢出376

3、例胎兒畸形,發(fā)生率14.82‰;胎盤早剝8例,發(fā)生率0.39‰;羊水過多277例,發(fā)生率9.48‰;羊水過少71例,發(fā)生率4.86‰;臍帶繞頸4195例,發(fā)生率286.41‰;臍帶囊腫4例,發(fā)生率0.24‰;死胎8例,發(fā)生率0.08‰;胎位不正1374例,發(fā)生率6.31%。3討論5胎兒畸形:先天性胎兒畸形日益成為胎兒和嬰兒死亡的主要原因,在我國全國性分娩時出生缺陷監(jiān)測結(jié)果為13.7%[1],廣東省約14.33%[2]。本組12552例胎兒中畸形兒186例胎兒畸形,發(fā)生率14.82%。與上述全國及廣東省出生缺陷結(jié)果基本相符,其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形65例,是畸形兒的首位,占34.95%,與國內(nèi)以前報

4、道胎兒畸形以中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形最為常見(60%～70%[3])基本相符。超聲顯像技術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的產(chǎn)前診斷方法,其無損傷,可多次使用,實時觀察,易被孕婦接受,是診斷胎兒畸形的首選方法,尤其是在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形、消化道閉鎖、胎兒水腫、胎兒唇裂、成骨發(fā)育不全、軟骨發(fā)育不全等方面畸形,大多具有特征性超聲圖像,診斷比較容易。本組對這些畸形檢出率達(dá)100%。但由于種種原因,如胎兒體位、羊水的深度及檢查時孕齡的影響,一般超聲難以診斷,易致漏診。另外如延遲了胎兒結(jié)構(gòu)異常發(fā)現(xiàn)的時間,增加了圍產(chǎn)兒的死亡率,亦增加了孕婦的負(fù)擔(dān),故筆者認(rèn)為應(yīng)采取適時檢查,動態(tài)觀察。一般首次系統(tǒng)檢查胎兒結(jié)構(gòu)畸形的時間為孕18～

5、24周,此時,羊水較多,有利于胎兒內(nèi)臟結(jié)構(gòu)及四肢等體表結(jié)構(gòu)的顯示,此外此期診斷胎兒異常恰好是臨床進(jìn)行中期引產(chǎn)的適宜時機(jī),也是產(chǎn)前診斷所要求規(guī)定的時期。另外不同的病例,出現(xiàn)異常聲像圖的時間不同,如小型腹裂、臍膨出,可隨孕周的增加,腹內(nèi)壓增高而突出;某些畸形常常在妊娠晚期才表現(xiàn)出來。鑒于上述情況,筆者的體會是需要動態(tài)觀察胎兒的生長發(fā)育情況,有條件者應(yīng)于孕32周左右重復(fù)一次彩色多普勒超聲檢查。發(fā)現(xiàn)可疑病例增加超聲檢查次數(shù)并會診,對未顯示部位詳細(xì)記錄以備再次超聲檢查時重點(diǎn)觀察,最大限度地減少胎兒出生缺陷的漏診誤診以及減少一些由于胎兒某些生理功能暫時失調(diào)造成的假陽性。5轉(zhuǎn)貼臍帶繞頸:國外學(xué)者對死胎原

6、因分析,因臍帶及臍帶加胎盤因素致胎兒死亡率占27.9%[2]。臍帶是連接胎兒與母體之間的生命線,是胎兒與胎盤的通道,而且是惟一的正常通道,胎兒借此從母體攝取氧氣和營養(yǎng)物質(zhì),并排出廢物。由臍帶引起的圍產(chǎn)兒的死亡與神經(jīng)系統(tǒng)的損害,已引起臨床醫(yī)生高度重視。據(jù)報道[2]胎兒臍帶繞頸在圍產(chǎn)期發(fā)生率較高,胎兒臍帶繞頸的發(fā)生率占分娩人數(shù)的20%～25%。本組臍帶繞頸3595例均為38～42孕周檢出,行超聲檢查1周左右分娩,診斷符合率為100%,此時胎位已固定,胎兒活動少,纏繞臍帶不易解脫。此外彩色多普勒血流顯像(CDFI)能及時準(zhǔn)確地提示出胎兒臍帶繞頸的周數(shù),臍帶纏繞的松緊程度,并能檢測臍血管血流參數(shù)的

7、變化,觀察臍帶血流在繞頸過程中有無循環(huán)障礙及胎兒生命體征有無異常,為臨床預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫選擇相應(yīng)的分娩方式提供重要參考依據(jù),從而提高優(yōu)生率,降低圍產(chǎn)兒死亡率。胎位異常:胎位異常是造成難產(chǎn)的常規(guī)原因之一[3]。妊娠后期或臨產(chǎn)時,必須明確胎位,以便及時適當(dāng)作出處理。臨床一般可作出明確診斷,但如羊水過多、腹壁緊張、孕婦肥胖時明確胎方位有一定困難,而超聲顯像能準(zhǔn)確探清胎頭而明確診斷。本組病例為孕38～42周,行超聲檢查約1周即分