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1、彩色多普勒超聲檢查在異位妊娠診斷中應(yīng)用價(jià)值［摘要］目的：探討彩色多普勒超聲檢查在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取2006年3月?2007年6月我院收住的60例異位妊娠的患者為研究對象,對經(jīng)超聲檢查的聲像圖進(jìn)行回顧性分析并與臨床診斷進(jìn)行比較分析。結(jié)果：60例患者中48例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，診斷符合率為91.6%(55/60)o結(jié)論：宮外孕的聲像圖具有特征性表現(xiàn)，超聲的應(yīng)用可極大地提高宮外孕診斷率。［關(guān)鍵詞］超聲檢查；多普勒;異位妊娠［中圖分類號］R714.22［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］1673-7210(2010)02(c)-088-02
2、受精卵種植在子宮體部宮腔以外的妊娠稱異位妊娠，又稱宮外孕，其發(fā)生率占妊娠的0.5%?1.0%［1］,包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠等，以輸卵管妊娠最多見，占95%~98%。異位妊娠的病因與受精卵發(fā)育異常、輸卵管炎或輸卵管發(fā)育不良等因素有關(guān)。另外隨著剖宮產(chǎn)率增加，剖宮產(chǎn)切口處的異位妊娠發(fā)生率也逐漸上升。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，其發(fā)生率約占所有妊娠的2.0%~2.3%o本研究收集了2006年3月?2007年6月我院收住的60例異位妊娠的臨床資料(含手術(shù)和病理診斷），對經(jīng)超聲檢查的聲像圖進(jìn)行回顧性分析并與臨
3、床診斷對比，旨在探討超聲檢查對異位妊娠診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料選取我院2006年3月"2007年6月我院收住的60例異位妊娠的患者為研究對象，年齡18?46歲，停經(jīng)36?69d,有明顯的停經(jīng)史38例，有不規(guī)則陰道出血39例，附件區(qū)包塊40例，尿HCG陽性51例，尿HCG陰性9例。1.2方法1.2.1經(jīng)腹壁掃查應(yīng)用GEL0GIQ5彩色多普勒超聲診斷儀,腹部探頭頻率3.5MHz,囑患者適度充盈膀胱（檢查前1h患者飲水或甜飲料500?700ml,靜候半小時(shí)左右，至有明顯尿意、下腹部輕微隆起即可），經(jīng)恥骨聯(lián)合上縱、橫、斜切檢
4、查。1.2.2經(jīng)陰道掃查陰道探頭頻率為5.0~7.5MHz,檢查前需排空膀胱，陰道探頭外套上加入少量耦合劑的消毒避孕套，將陰道探頭輕緩插入陰道，探頭頂端到達(dá)陰道穹窿部或?qū)m頸部。子宮前傾屈時(shí)，探頭置于陰道前穹窿，后傾屈時(shí)，置于后穹窿，能獲得滿意清晰的圖像，但當(dāng)子宮直立、活動(dòng)大時(shí)可用一只手在受檢者恥骨聯(lián)合上稍加壓，掃查時(shí)先找到子宮,然后在子宮的左、右側(cè)找到卵巢的位置，觀察卵巢及宮旁腫塊的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，注意子宮后方、直腸窩有無積液或異常，并進(jìn)行測量記錄，術(shù)后隨防。2結(jié)果60例患者48例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。超聲表現(xiàn)：60例異位妊娠患者共同聲像表現(xiàn)為：①子
5、宮空虛、稍大，宮內(nèi)無妊娠囊聲像，大多數(shù)子宮內(nèi)膜明顯增厚，有的可見子宮內(nèi)膜分離征（可能為高分泌型的內(nèi)膜分泌少量液體積聚在宮腔內(nèi)、也可能是宮腔內(nèi)少量積血），形成假孕囊。②附件包塊。子宮外、附件處、卵巢旁見包塊，多數(shù)為混合性包塊。6例未破裂型,其聲像圖呈“甜圈圈”樣［4］（附件區(qū)類妊娠囊的環(huán)狀髙回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)為小液性暗區(qū)），盆腔及腹腔未見液性暗區(qū)，經(jīng)保守治療后復(fù)查包塊已消失。實(shí)質(zhì)性包塊11例，附件區(qū)包塊邊界較清晰，內(nèi)為實(shí)質(zhì)性不均質(zhì)回聲?；旌匣芈曅?1例，附件區(qū)探及大小不等的包塊，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，內(nèi)可見妊娠結(jié)構(gòu)的規(guī)則中等回聲區(qū)及相間的暗區(qū)
6、。3例妊囊性，可見附近包塊內(nèi)有完整的妊娠囊，彩超顯示小囊內(nèi)有閃爍的血流信號，并可記錄到胎心搏動(dòng)頻譜，在類妊娠囊的周圍可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜，且其中1例停經(jīng)近7周的內(nèi)見卵黃囊和胚胎。其中1例可見胎動(dòng)，診斷符合率為91.6（55/60）o誤、漏診5例。3討論生育年齡婦女有停經(jīng)史，結(jié)合臨床癥狀、體征及超聲檢查，多數(shù)異位妊娠病例都能及時(shí)做出診斷。但有時(shí)異位妊娠需與以下情況鑒別：3.1宮腔內(nèi)真妊娠囊有時(shí)真假妊娠囊較易混淆,有報(bào)道異位妊娠時(shí)宮腔內(nèi)時(shí)宮腔內(nèi)假妊娠囊的出現(xiàn)率高達(dá)10%~12%及13%~48%［2］。真假妊囊的鑒別點(diǎn)是，真妊娠囊位于子
7、宮內(nèi)膜內(nèi)，假妊娠囊位于宮腔內(nèi)；真妊娠囊周圍有發(fā)育良好的絨毛，呈“雙環(huán)征”，假妊娠囊的囊壁是子宮內(nèi)膜，無雙環(huán)征；真妊娠囊為獨(dú)立的囊,與宮頸不通，假妊娠囊是游離液體，其形態(tài)沿著宮腔一直延續(xù)至頸管，但有時(shí)真假妊娠囊的鑒別仍不容易，尤其是較小的假妊娠囊［3］。另外如果宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)時(shí)，妊娠囊失去張力、雙環(huán)征不明顯、內(nèi)部也無卵黃囊無胚芽等情況時(shí)鑒別就有一定困難。3.2其他附件包塊卵泡囊腫、卵巢腫瘤、盆腔炎性包塊和黃體破裂等，有時(shí)臨床表現(xiàn)及聲像圖酷似異位妊娠破裂。①盆腔炎性包塊患者，常伴有腹痛、月經(jīng)紊亂類似異位妊娠，病史上常伴有發(fā)熱或髙燒，而超聲可見盆
8、腔內(nèi)邊界不清楚的腫塊，其周圍多見游離或包繞于子宮周圍的無回聲區(qū)，多不難鑒別；若仍無法鑒別時(shí)，作盆腔內(nèi)穿刺抽液用實(shí)驗(yàn)室檢查可確定。②黃體破裂雖伴有較多量的出血，在子宮直腸窩或周圍見游離的液性暗區(qū)
