彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床價值

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1、彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床價值【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；異位妊娠；急腹癥　　［摘要］目的：探討彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的臨床價值。方法：回顧性分析我院2003年10月至2006年4月，70例臨床、手術(shù)、病理證實(shí)的異位妊娠的超聲二維圖像、血流分布及頻譜特征。結(jié)果：70例中，宮外孕完整孕囊、胚胎存活12例，CDFI及PHz。患者平臥位,膀胱適度充盈,在腹部恥骨聯(lián)合上做盆腔縱、橫、斜掃查,以清晰顯示子宮、附件,觀察周圍有無包塊及其與子宮的關(guān)系,以及腹盆腔積液、液量多少。　　2　結(jié)果　　70例宮外孕超聲檢查前臨床診斷：早孕12例，宮外孕32例，先

2、兆流產(chǎn)18例，人工流產(chǎn)后或藥物流產(chǎn)后殘留8例。可見70例宮外孕中超聲檢查前臨床診斷為宮外孕僅為45.7％(32／70)。8例因此前曾在外院行人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)，故診斷為人工流產(chǎn)后及藥物流產(chǎn)后殘留。70例宮外孕超聲聲像圖表現(xiàn)：所有病例宮腔內(nèi)均未見胚囊(其中10例宮腔內(nèi)見“假妊囊”)。70例中，38例超聲檢查見節(jié)育環(huán)回聲，24例輸卵管回聲內(nèi)見胚囊(其中10例見胚芽及心管搏動)，30例發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件區(qū)混合性包塊而診斷為宮外孕，3例因附件區(qū)未見異常包塊而診斷不確定。超聲發(fā)現(xiàn)盆腔異?；芈暤?7例中＜3cm的包塊有46例，＞5cm的包塊有4例，另17例為3cm～5

3、cm的包塊。46例伴有不同程度的腹盆腔積液，40例包塊內(nèi)實(shí)質(zhì)性部分可檢測到滋養(yǎng)血流信號，頻譜為低阻力型，RI約0.39～0.56，27例未見明顯血流信號，雙側(cè)卵巢可同時顯示60例?！　?　討論　　異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠,發(fā)生率約占妊娠的0.5%~1%，近年來其發(fā)病率有逐漸升高趨勢，及時準(zhǔn)確的早期診斷,對臨床早期治療極為重要。目前超聲檢查是診斷異位妊娠最有效的首選方法,它具有簡便、直觀、準(zhǔn)確率高、無痛苦、易重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。異位妊娠的關(guān)鍵在于早期診斷，典型的異位妊娠有停經(jīng)史,伴早孕反應(yīng),尿HCG陽性,突然腹疼或陰道流血,超聲檢查可見宮

4、腔內(nèi)無孕囊,而子宮旁或子宮后方探及雜亂回聲團(tuán)塊和腹盆腔內(nèi)積液,部分患者在雜亂回聲團(tuán)塊內(nèi)還可見到原始胎心管搏動,絕大多數(shù)病例可以確診;但少數(shù)患者臨床癥狀不典型,可在超聲引導(dǎo)下經(jīng)后穹窿穿刺,抽出不凝血有助本病診斷;對出量少的,超聲可指導(dǎo)早期后穹窿穿刺,早期診斷尤為重要。超聲檢查還應(yīng)鑒別宮腔內(nèi)假妊娠囊,以免延誤宮外孕診斷。假妊娠囊多數(shù)在子宮的中央呈單環(huán)狀無回聲區(qū),而正常妊娠囊卻為雙環(huán)狀之雙重蛻膜無回聲區(qū)。重視對未破型異位妊娠聲像圖特征的識別,有助本病早期診斷。異位妊娠最常見的部位在輸卵管,約占95%，未破型是由于妊娠囊在輸卵管的壺腹部或間質(zhì)部生長發(fā)育的空間

5、相對較大,輸卵管破裂較晚所致。異位妊娠囊腔內(nèi)見妊娠囊，內(nèi)有胚芽及原始心管搏動，此時彩超檢查，心管搏動處見彩色血流，脈沖多普勒取樣容積置于搏動處可測得血流頻譜及心率，可確診宮外孕。但無胚芽及原始心管搏動,則必須緊密結(jié)合病史與HCG，動態(tài)監(jiān)測超聲演變,以免漏診、誤診。提高對宮內(nèi)節(jié)育環(huán)與異位妊娠關(guān)系的認(rèn)識。本組38例,占54.3%,其原因可能與宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的廣泛使用有關(guān)［2,3］。其確切機(jī)制尚不清,可能是由于宮內(nèi)節(jié)育器(異物)的存在而出現(xiàn)炎癥性細(xì)胞浸潤,其分解產(chǎn)物改變了宮內(nèi)環(huán)境,并累及輸卵管但并不影響卵巢,亦可能是由于IUD改變了前列腺素的合成,使

6、輸卵管逆蠕動增加,故有較多機(jī)會發(fā)生卵巢妊娠。因此,對宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)的育齡婦女疑有異位妊娠時,應(yīng)提高警惕以減少漏診、誤診。彩色多普勒超聲對異位妊娠治療方案選擇具有重要的指導(dǎo)作用,對及時搶救患者起到?jīng)Q定作用。凡嚴(yán)重內(nèi)出血休克,輸卵管間質(zhì)部妊娠、殘角子宮妊娠,以及陳舊型異位妊娠經(jīng)保守治療仍未吸收者,應(yīng)以手術(shù)治療為宜。對未破型異位妊娠盡早作出診斷,可保守化療以保存患者的生育能力,彩色多普勒超聲還能動態(tài)監(jiān)測治療效果。宮外孕早期臨床表現(xiàn)不明顯，故臨床診斷較困難。由本組可見超聲檢查前臨床診斷宮外孕僅為47.8％(32／67)，而超聲診斷準(zhǔn)確率為95.7％(67／7

7、0)，且67例經(jīng)超聲診斷為宮外孕的患者中＜3cm的包塊占68.6％(46／67)。本組不確定3例，主要因包塊較小未能發(fā)現(xiàn)。雖然彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率很高,但由于存在的病理改變的差異聲像圖缺乏特異性,存在著假陰性與假陽性,易造成漏診、誤診,為了盡量避免此現(xiàn)象,必須強(qiáng)調(diào)需密切結(jié)合病史、體征、HCG等臨床表現(xiàn),加以綜合分析,加強(qiáng)超聲動態(tài)監(jiān)測,提高超聲圖像鑒別,以進(jìn)一步提高超聲診斷技術(shù)?？傊?彩色多普勒超聲對宮外孕的觀察圖像清晰、準(zhǔn)確、方便,并能提供血流信息,故可提高對宮外孕診斷的準(zhǔn)確性?！　⒖?/p>