局麻下行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的探討

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1、局麻下行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的探討【摘要】目的探討局麻下行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的可行性及其優(yōu)越性。方法采用美國巴德公司補(bǔ)片并自制成錐形網(wǎng)塞充填疝環(huán)口,用修剪后補(bǔ)片加強(qiáng)后壁對(duì)126例腹外疝在局麻下行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率。結(jié)果本組病例手術(shù)時(shí)間是30～65min,平均50min,下床活動(dòng)時(shí)間為6～24h,術(shù)后僅有10例需口服止痛藥,術(shù)后未出現(xiàn)尿潴留、傷口感染及陰囊積液等并發(fā)癥。全部病例治愈出院;住院時(shí)間3～7天。隨訪7～36個(gè)月未見復(fù)發(fā)。結(jié)論局麻下行無張力疝修補(bǔ)術(shù)符合人體生理,術(shù)后恢

2、復(fù)快、并發(fā)癥少、療效好,尤其對(duì)于高齡腹外疝同時(shí)并有內(nèi)科疾病的患者,更顯示出其優(yōu)越性,值得臨床推廣?！　　娟P(guān)鍵詞】局麻；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹外疝；高齡　　疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)是一種新改良疝手術(shù)。自1989年美國Rutko×2.5cm或3cm×3cm平片折疊而成,用絲線縫合固定形狀。用自制成錐形網(wǎng)塞充填至疝環(huán)內(nèi),對(duì)于疝環(huán)口直徑＞3cm需多增加一片補(bǔ)片自制成大網(wǎng)塞,網(wǎng)塞外瓣與內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜固定4～8針。然后在精索后方放入修剪過補(bǔ)片,補(bǔ)片形狀與套狀是一致,補(bǔ)片四周與腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶固定數(shù)針,精索前移皮下,間斷縫合腹外斜肌腱膜,注意

3、精索位置不可縫合過緊,最后縫合切口。對(duì)于股疝把嵌頓疝囊復(fù)位后,用自制錐形網(wǎng)塞放入股環(huán),與周圍縫合數(shù)針,注意不要損傷股靜脈,間斷縫合腹外斜肌腱膜,關(guān)閉切口,術(shù)后沙袋壓迫傷口12～24h,6～24h下床活動(dòng)。　　2結(jié)果　　本組無手術(shù)死亡病例,全部治愈出院,合并心肺以及其他內(nèi)科病的無一例因手術(shù)引起相關(guān)并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間30～65min,平均50min,術(shù)后疼痛輕微,僅10例需口服止痛藥,均無尿潴、傷口感染、陰囊積液等并發(fā)癥,所有患者均3～7天順利出院,隨訪7～36個(gè)月,未見復(fù)發(fā)?！　?討論　　傳統(tǒng)的Bassini和Mcvay等手術(shù)有10

4、0多年歷史,是一種張力性縫合,這類手術(shù)強(qiáng)行將不同組織縫合一起,既不符合生理解剖,又未加強(qiáng)腹橫肌筋膜缺損修補(bǔ),致術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%［1］,總并發(fā)癥發(fā)生率7%～12%［2］,傳統(tǒng)手術(shù)是有張力修補(bǔ)術(shù),患者術(shù)后傷口疼痛劇烈,恢復(fù)時(shí)間長。自從聚丙烯絲網(wǎng)制成錐形網(wǎng)塞及網(wǎng)片廣泛用于臨床后,復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。巴德公司生產(chǎn)網(wǎng)片具有良好組織相容性,有一定抗感染性,通過網(wǎng)孔促進(jìn)大量成纖維細(xì)胞進(jìn)入網(wǎng)片內(nèi),加強(qiáng)局部組織強(qiáng)度,錐形網(wǎng)塞有緩沖腹壓作用,不僅起加強(qiáng)及修補(bǔ)后壁作用,而且減少復(fù)發(fā)。本組病例在局麻下進(jìn)行手術(shù)僅需小范圍處理精索及鄰

5、近組織,減少了大范圍解剖與分離操作,創(chuàng)傷少,使術(shù)后患者疼痛大大減輕,恢復(fù)快,并發(fā)癥少。(責(zé)任編輯：)　　筆者自2000年起行無張力疝修補(bǔ),開始選用套狀補(bǔ)片,患者手術(shù)后恢復(fù)很快,與傳統(tǒng)手術(shù)相比差異很大,但由于費(fèi)用高,多數(shù)患者承受不了,未能廣泛應(yīng)用。后來我們用巴德公司的網(wǎng)片自制而成補(bǔ)片修補(bǔ),可制成3～4套補(bǔ)片,每套補(bǔ)片平均約400元,費(fèi)用下降,患者接受程度大大增加,手術(shù)病例明顯增多,選用此材料更適用于基層醫(yī)院?！　「啐g患者腹外疝常合并肺心病、高血壓、前列腺肥大、便秘及腹壁肌肉退化。這些疾病不僅對(duì)患者健康造成威脅,對(duì)疝病也有促進(jìn)作用,

6、更重要給疝治療及預(yù)后帶來困難。局麻手術(shù)不影響患者運(yùn)動(dòng)與膀胱功能,可避免因全身麻醉或區(qū)域麻醉所引起肺炎、肺不張、肺栓塞、心血管病、尿潴留等并發(fā)癥,對(duì)重要器官干擾少。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于達(dá)到外科要求的無張力,對(duì)組織干擾少,操作簡單,分離少,時(shí)間短,術(shù)后疼痛輕微,下床早,并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低。因此對(duì)于高齡患者伴有其他并他癥無法耐受傳統(tǒng)手術(shù),如雙側(cè)疝、巨大疝、復(fù)發(fā)疝。此術(shù)式是最佳選擇,具有操作簡單、縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥、降低費(fèi)用?！　鹘y(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)復(fù)發(fā)率高,除技術(shù)原因與術(shù)式缺陷外,還與腹壁肌肉退化有密切關(guān)系,不能抵御腹內(nèi)壓力,局部

7、抵抗強(qiáng)度降低,對(duì)于仍有便秘或慢性咳嗽高齡患者,復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)大大增加。無張力疝修補(bǔ)錐形網(wǎng)塞既可緩沖腹內(nèi)壓作用,網(wǎng)片又加強(qiáng)已經(jīng)退化腹壁肌肉組織,增加雙重屏障,是減少復(fù)發(fā)主要因素。對(duì)于復(fù)發(fā)疝術(shù)式選擇,我們主張無張力修補(bǔ)術(shù),因?yàn)樵g(shù)口解剖層次已經(jīng)變異,如作傳統(tǒng)術(shù)式需再次大范圍解剖,增加術(shù)中副損傷,術(shù)后劇痛,并發(fā)癥多,復(fù)發(fā)率仍高。本組復(fù)發(fā)病例采用無張力修補(bǔ)術(shù)隨訪6～14個(gè)月,未見復(fù)發(fā),術(shù)后離床活動(dòng)早,疼痛輕,可見本術(shù)式對(duì)復(fù)發(fā)疝亦是一種較好選擇?！　谋窘M治療結(jié)果來看局麻下行無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、

8、手術(shù)簡單、費(fèi)用低優(yōu)點(diǎn)。是目前較為理想疝修補(bǔ)方法,尤其適合于治療高齡患者或伴有其他合并癥的腹外疝?！　　?/p>