局麻下行無張力疝修補術治療腹外疝的探討

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1、局麻下行無張力疝修補術治療腹外疝的探討【摘要】目的探討局麻下行疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹外疝的可行性及其優(yōu)越性。方法采用美國巴德公司補片并自制成錐形網(wǎng)塞充填疝環(huán)口,用修剪后補片加強后壁對126例腹外疝在局麻下行無張力疝修補術。觀察手術時間、術后疼痛、并發(fā)癥、復發(fā)率。結果本組病例手術時間是30～65min,平均50min,下床活動時間為6～24h,術后僅有10例需口服止痛藥,術后未出現(xiàn)尿潴留、傷口感染及陰囊積液等并發(fā)癥。全部病例治愈出院;住院時間3～7天。隨訪7～36個月未見復發(fā)。結論局麻下行無張力疝修補術符合人體生理,術后恢復快、并發(fā)癥少、療效好,尤其對于高齡腹外

2、疝同時并有內科疾病的患者,更顯示出其優(yōu)越性,值得臨床推廣?！　　娟P鍵詞】局麻；無張力疝修補術；腹外疝；高齡　　疝環(huán)充填式無張力疝修補是一種新改良疝手術。自1989年美國Rutkow醫(yī)生首次實施這種手術至今,己在其他國家廣泛開展。1998年起在國內逐步推廣,我院自2000年采用局麻下行無張力疝修補術治療腹外疝126例,均取得滿意效果,現(xiàn)報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料5腹股溝疝115例,均為男性,年齡25～80歲,其中60～80歲60例,斜疝80例,直疝31例,股疝5例,均為女性,年齡45～70歲。復發(fā)疝10例,伴有心肺疾病、高血壓、糖尿病、前列腺增生癥50

3、例?！　?.2手術方法全部采用局麻,無中轉其他麻醉病例。手術采用美國巴德公司生產(chǎn)補片及自制錐形網(wǎng)塞,切口同傳統(tǒng)疝術口,切開腹外斜肌腱膜后,保護神經(jīng)血管,分離提睪肌，游離疝囊,橫斷高位結扎,根據(jù)腹股溝管長度與腹橫肌筋膜缺損寬度裁剪平片,錐形充填物可用2.5cm×2.5cm或3cm×3cm平片折疊而成,用絲線縫合固定形狀。用自制成錐形網(wǎng)塞充填至疝環(huán)內,對于疝環(huán)口直徑＞3cm需多增加一片補片自制成大網(wǎng)塞,網(wǎng)塞外瓣與內環(huán)周圍腹橫筋膜固定4～8針。然后在精索后方放入修剪過補片,補片形狀與套狀是一致,補片四周與腹內斜肌、腹股溝韌帶固定數(shù)針,精索前移皮下,間斷縫合腹外斜肌腱膜,注意

4、精索位置不可縫合過緊,最后縫合切口。對于股疝把嵌頓疝囊復位后,用自制錐形網(wǎng)塞放入股環(huán),與周圍縫合數(shù)針,注意不要損傷股靜脈,間斷縫合腹外斜肌腱膜,關閉切口,術后沙袋壓迫傷口12～24h,6～24h下床活動。　　2結果5　　本組無手術死亡病例,全部治愈出院,合并心肺以及其他內科病的無一例因手術引起相關并發(fā)癥。手術時間30～65min,平均50min,術后疼痛輕微,僅10例需口服止痛藥,均無尿潴、傷口感染、陰囊積液等并發(fā)癥,所有患者均3～7天順利出院,隨訪7～36個月,未見復發(fā)?！　?討論　　傳統(tǒng)的Bassini和Mcvay等手術有100多年歷史,是一種張力性縫合,這類手術

5、強行將不同組織縫合一起,既不符合生理解剖,又未加強腹橫肌筋膜缺損修補,致術后復發(fā)率高達10%～15%［1］,總并發(fā)癥發(fā)生率7%～12%［2］,傳統(tǒng)手術是有張力修補術,患者術后傷口疼痛劇烈,恢復時間長。自從聚丙烯絲網(wǎng)制成錐形網(wǎng)塞及網(wǎng)片廣泛用于臨床后,復發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。巴德公司生產(chǎn)網(wǎng)片具有良好組織相容性,有一定抗感染性,通過網(wǎng)孔促進大量成纖維細胞進入網(wǎng)片內,加強局部組織強度,錐形網(wǎng)塞有緩沖腹壓作用,不僅起加強及修補后壁作用,而且減少復發(fā)。本組病例在局麻下進行手術僅需小范圍處理精索及鄰近組織,減少了大范圍解剖與分離操作,創(chuàng)傷少,使術后患者疼痛大大減輕,恢復快,并

6、發(fā)癥少?！　」P者自2000年起行無張力疝修補,開始選用套狀補片,患者手術后恢復很快,與傳統(tǒng)手術相比差異很大,但由于費用高,多數(shù)患者承受不了,未能廣泛應用。后來我們用巴德公司的網(wǎng)片自制而成補片修補,可制成3～4套補片,每套補片平均約400元,費用下降,患者接受程度大大增加,手術病例明顯增多,選用此材料更適用于基層醫(yī)院。5　　高齡患者腹外疝常合并肺心病、高血壓、前列腺肥大、便秘及腹壁肌肉退化。這些疾病不僅對患者健康造成威脅,對疝病也有促進作用,更重要給疝治療及預后帶來困難。局麻手術不影響患者運動與膀胱功能,可避免因全身麻醉或區(qū)域麻醉所引起肺炎、肺不張、肺栓塞、心血管病、尿

7、潴留等并發(fā)癥,對重要器官干擾少。無張力疝修補術的優(yōu)點在于達到外科要求的無張力,對組織干擾少,操作簡單,分離少,時間短,術后疼痛輕微,下床早,并發(fā)癥少,復發(fā)率低。因此對于高齡患者伴有其他并他癥無法耐受傳統(tǒng)手術,如雙側疝、巨大疝、復發(fā)疝。此術式是最佳選擇,具有操作簡單、縮短住院時間、減少并發(fā)癥、降低費用?！　鹘y(tǒng)疝修補手術復發(fā)率高,除技術原因與術式缺陷外,還與腹壁肌肉退化有密切關系,不能抵御腹內壓力,局部抵抗強度降低,對于仍有便秘或慢性咳嗽高齡患者,復發(fā)機會大大增加。無張力疝修補錐形網(wǎng)塞既可緩沖腹內壓作用,網(wǎng)片又加強已經(jīng)退化腹壁肌肉組織,增加雙重屏障,是