硝酸甘油、卡托普利聯(lián)合治療慢性肺心病心力衰竭臨床觀察

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1、硝酸甘油、卡托普利聯(lián)合治療慢性肺心病心力衰竭臨床觀察【摘要】目的觀察硝酸甘油、卡托普利治療慢性肺心病心力衰竭的療效及安全性。方法57例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組采用常規(guī)治療；治療組同時給予硝酸甘油、卡托普利治療，觀察患者癥狀及心功能好轉(zhuǎn)情況。結(jié)果治療組總有效率91．4%，對照組總有效率63．6%，兩組療效差異有顯著性，治療組明顯高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論硝酸甘油、卡托普利有少數(shù)患者不能耐受，但密切觀察患者的癥狀體征的情況下，在慢性肺心病心力衰竭治療過程中應(yīng)用硝酸甘油、卡托普利還是安全的，能夠取得較好的療效。?【

2、關(guān)鍵詞】慢性肺心?。恍牧λソ?；硝酸甘油；卡托普利?筆者從2001-2007年觀察了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用硝酸甘油、卡托普利治療慢性肺心病心力衰竭患者35例，觀察硝酸甘油、卡托普利治療慢性肺心病心力衰竭的療效及安全性，現(xiàn)報告如下。?1資料與方法?1．1一般資料6將57例心功能Ⅲ～I(xiàn)V級慢性肺心病心力衰竭的本院住院患者，隨機(jī)分為兩組，對照組和卡托普利治療組。對照組22例，男13例，女9例，年齡50～78歲，中位年齡64歲，病程5～20年，治療組35例，男19例，女16例，年齡48～82歲，中位年齡65歲，病程5～20年，兩組性別、

3、年齡、病程、病情差異無顯著性，具有可比性。57例全部符合全國第二次肺心病專業(yè)會議制定的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年上海），經(jīng)心電圖、X線胸片、超聲心動圖等檢查，排除了高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病。?1．2方法對照組采用常規(guī)治療：抗感染、止咳、祛痰、解除支氣管痙攣、持續(xù)低流量吸氧、降低血粘度、強(qiáng)心、利尿等治療；治療組除常規(guī)治療外，同時給予硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖液250ml靜脈滴注，每日1次，共7～14d。同時口服卡托普利6．25～12．5mg，3次/d，根據(jù)血壓情況調(diào)整硝酸甘油滴數(shù)及卡托普利劑量。?1．3

4、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用硝酸甘油、卡托普利48～72h后進(jìn)行評價。顯效：癥狀體征明顯減輕，心功能恢復(fù)1～2級以上；有效：癥狀體征部分減輕或有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級；無效：癥狀體征均無好轉(zhuǎn)，心功能未改善，或惡化、死亡。?1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法6計(jì)數(shù)資料以%表示，兩組間總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。?2結(jié)果?2．1兩組治療的有效率治療組35例，顯效25例，有效7例，無效3例，總有效率91．4%；治療組有32例完全接受硝酸甘油、卡托普利治療，其中顯效22例，有效8例，無效2例，總有效率93．7%；

5、對照組22例，顯效6例，有效8例，無效8例，總有效率63．6%，兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)（P＜0．05），兩組療效差異有顯著性，治療組明顯高于對照姐。?2．2藥物的不良反應(yīng)治療組少數(shù)患者用藥過程中出現(xiàn)頭脹痛、心動過速、惡心、嘔吐、經(jīng)調(diào)整滴數(shù)、劑量后不適癥狀可減輕或消失，有2例患者因始終不能耐受硝酸甘油而停用，停藥后癥狀消失，應(yīng)用卡托普利后有3例患者出現(xiàn)咳嗽加重，停用后緩解。治療組有32例完成硝酸甘油、卡托普利治療。?3討論?6慢性肺源性心臟病心力衰竭治療上比較棘手，病死率較高。硝酸甘油是一種臨床常用的硝酸酯類藥物，該類藥物的主要作用是

6、松弛血管平滑肌，以擴(kuò)張靜脈血管和肺血管為主，通過擴(kuò)張靜脈血管，使回心血量減少，降低心臟前負(fù)荷。該藥可選擇性擴(kuò)張肺血管，使平時不使用的肺血管開放，從而降低肺動脈和肺血管阻力，硝酸甘油通過產(chǎn)生一氧化氮（NO）使血管平滑肌松馳，降低肺血管阻力。NO即內(nèi)皮原性松馳因子，與內(nèi)皮原性收縮因子共同維持肺血管張力，NO除擴(kuò)血管外，還抑制血管平滑肌和心肌生長，抑制血小板聚集，從而起到抗心肌和血管壁重構(gòu)，降低血粘度作用。此外，雖然靜滴硝酸甘油對支氣管平滑肌的直接作用尚未見有關(guān)資料，但從理論上可擴(kuò)張肺小動脈、舒張支氣管，降低氣道阻力和肺動脈壓。其

7、實(shí)際作用尚需進(jìn)一步探討。老年肺心病患者多伴有動脈硬化，甚至相當(dāng)一部分患者合并隱匿性冠心病，當(dāng)并發(fā)呼吸衰竭時，易致心肌缺氧，左右心功能均可受累，常規(guī)治療效果不好，可能也是導(dǎo)致病情頑固難治的原因之一。靜滴硝酸甘油可擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，使回心血量減少，降低心臟前負(fù)荷，同時能擴(kuò)張周圍阻力血管和冠脈，降低后負(fù)荷，改善心肌缺血缺氧，提高心肌收縮力，增加心輸出量，從而改善全心功能。但臨床應(yīng)用中應(yīng)注意耐藥性的問題[1、2]。?卡托普利作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥物之一，通過降低循環(huán)中血管緊張素Ⅱ（Ang6Ⅱ）的濃度，促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低血管阻力，

8、也使醛固酮的合成減少，而降低鈉的重吸收，以緩解鈉水潴留。同時可減輕對緩激肽的降解作用，使前列腺素釋放增加，抑制交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺，使肺血管平滑肌松馳，降低肺血管阻力及肺動脈高壓，使心臟前后負(fù)荷降低，心輸出量增加，從而阻斷心衰惡性循環(huán)，對心衰后心室重塑[3]和生存率產(chǎn)生有益作用，防止心