黃芪建中湯合半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍52例臨床觀察

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1、黃芪建中湯合半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍52例臨床觀察【摘要】目的：探討中藥黃芪建中湯合半夏瀉心湯治療消化性潰瘍臨床療效。方法：選擇52例經(jīng)胃鏡診斷消化性潰瘍患者給以中藥口服。結(jié)果：治療總有效率達94.4%。結(jié)論：黃芪建中湯合半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍療效顯著。【關(guān)鍵詞】黃芪建中湯，半夏瀉心湯，消化性潰瘍，療效觀察消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見病，與多種因素有關(guān)，好發(fā)于中青年，男性多于女性，臨床以胃痛，胃脹，泛酸，胃區(qū)燒灼感，惡心嘔吐為主要癥狀，筆者自2001年采用純中藥黃芪建中湯合半夏瀉心湯加減治療胃及（或）十二指腸潰瘍伴（或不伴）幽門不全梗阻患者52例

2、，取得較理想療效。病例選擇：患者年齡最大63歲，最小17歲，平均34歲，男性39例，女性13例，均為我院胃鏡檢查確診為潰瘍病，其中胃潰瘍22例，十二指腸球部潰瘍23例，混合潰瘍7例，伴幽門不全梗阻19例。均未服用制酸劑及胃黏膜保護劑。療效判定：服藥一個月癥狀消失，復(fù)查胃鏡潰瘍愈合為治愈；癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查胃鏡潰瘍愈合三分之二為顯效；1癥狀減輕，復(fù)查胃鏡潰瘍面縮小三分之一為好轉(zhuǎn)；癥狀及復(fù)查胃鏡無改變或病變擴大為無效。結(jié)論：，治愈37例，占71?，顯效8例，占15.4?，好轉(zhuǎn)4例，占8?，無效3例，占5.6?，總有效率達94.4?典型病例：1黃某，男性，3

3、9歲，農(nóng)民。2001年9月就診，主訴胃痛半月余，進食后尤葚，遇寒加重，伴腹脹，便溏而不爽，查舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈沉，查胃區(qū)明顯壓痛，腸鳴音活躍，行胃鏡檢查示胃竇前壁潰瘍（活動期），潰瘍面積約1.2×1.0厘米，基底白苔，表面附著少量血痂，血常規(guī)提示血紅蛋白11.8克，給以中藥7劑煎服，方藥如下：黃芪30克，太子參20克，白芍20克，桂枝10克，半夏10克，陳皮10克，砂仁9克，吳茱萸10克，黃連6克，干姜10克，飴糖10克，大棗10枚，炙草10克。水煎取汁300毫升，早晚飯前分服，囑易消化飲食。一周后復(fù)診，訴胃痛明顯減輕，無腹脹，大便成型，日一次，進

4、食正常，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈滑，上方去黃連，陳皮，續(xù)服7劑，三診未訴胃痛，飲食及大便均可，二方去半夏，干姜，加生姜10克，繼服14劑，復(fù)查胃鏡潰瘍愈合，可見胃竇前壁黏膜水腫充血，停湯劑，囑定期復(fù)診。2于某，男性，26歲，鐵路工人。2004年11月就診。主訴上腹痛反復(fù)發(fā)作一年余，加重伴嘔吐一周?；颊咭荒陙?間斷上腹痛，夜間偶有痛醒，進食后疼痛有所減輕，胃區(qū)燒灼感，近一周疼痛加重，伴腹脹，嘔吐，查舌質(zhì)紅，苔黃而膩，脈滑，左上腹壓痛，行胃鏡檢查提示：十二指腸球前壁潰瘍，球腔變形，幽門不全梗阻?；颊呒韧幬镞^敏史，要求服中藥，給以中藥5劑煎服，囑如不適立即就診。

5、方藥如下：黃連9克，黃芩12克，半夏15克，生地10克，干姜9克，人參10克，白芍20克，桂枝10克，黃芪15克，黃柏10克，茯苓10克，元胡10克，生姜10克，大棗10枚，炙草6克，水煎取汁200毫升，三餐前半小時各溫服。5天后復(fù)診，疼痛減輕，無嘔吐，無過敏反應(yīng)，食后腹脹略減，舌質(zhì)紅，苔微膩，脈滑，前方加大腹皮10克，枳殼10克，繼服7副，患者三診無腹痛腹脹，偶有燒灼感，查舌質(zhì)淡紅，苔白，脈滑，前方去黃柏，生地，黃芩，干姜，生姜，加烏賊骨15克，瓦楞子10克，7劑，再診無明顯不適，上方去黃連，厚樸，再服十劑，患者復(fù)查胃鏡提示十二指腸球部潰瘍愈合期，球

6、腔變形，球前壁淺息室，原方去瓦楞子，再服十劑停藥。囑忌煙，定期復(fù)診。分析：祖國醫(yī)學將消化性潰瘍歸入“胃脘痛”，“腹痛”范疇，《素問-六元正紀大論篇》：“木郁發(fā)之，病胃脘，當心而痛”?！端貑?至真要大論》又云：“太陽之勝，凝溧而至，寒厥入胃，則內(nèi)生心痛，復(fù)見厥氣上行，心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿”?，F(xiàn)代中醫(yī)認為該病病因主要與情志3不遂，飲食失節(jié)，感受外邪，素體脾胃虛弱有關(guān)。潰瘍病在中醫(yī)辨證中大多屬于虛證，虛寒證，以脾虛為主，脾胃虛弱，氣血生化乏源，不能濡養(yǎng)滋潤胃黏膜，濕熱淤毒乘虛而入，損傷黏膜形成潰瘍。同時情志不暢，肝失疏泄，橫逆犯胃，致胃腑升降失調(diào)，胃

7、氣不疏，胃脘脹悶疼痛，日久入絡(luò)，造成黏膜損傷，潰瘍形成?！夺t(yī)學心悟-吞酸》曰：“脾氣不運而酸者，是怫郁之極，濕熱蒸變，如酒缸太熱則酸也”，可見酸是郁蒸的產(chǎn)物，酸滯胃中，隨胃氣上泛則吞酸，侵蝕黏膜則發(fā)為潰瘍?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，消化性潰瘍發(fā)病機理與幽門螺旋桿菌感染，服用非甾體類消炎藥等導致胃黏膜的防御和修復(fù)功能削弱，胃酸/胃蛋白酶自身消化所致。幽門螺旋桿菌感染后釋放空泡毒素細胞相關(guān)蛋白以及中性粒細胞激活蛋白，促使胃黏膜白細胞浸潤和激活，致使大量自由基釋放，幽門螺旋桿菌自身也可以產(chǎn)生自由基而導致機體自由基水平升高，消耗自身的自由基清除劑，使組織細胞抗氧化損害作用

8、減弱，導致消化道黏膜細胞損傷，誘發(fā)潰瘍。黃芪建中湯和半夏瀉心湯現(xiàn)代藥理研究均有清除自由基和抗氧