三黃建中湯治療消化性潰瘍86例臨床觀察

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1、三黃建中湯治療消化性潰瘍86例臨床觀察【摘要】目的觀察中醫(yī)治療消化性潰瘍的臨床療效。方法對(duì)2004年1月—2009年12月在我院就診的143例消化性潰瘍患者，隨機(jī)分為兩組，治療組86例用自擬的三黃建中湯(黃芪、黃連、制大黃、白芍、桂枝、生姜、大棗、甘草、制香附、白及、蒲公英、海螵蛸)為基礎(chǔ)方，隨癥加減;對(duì)照組57例,內(nèi)服雷尼替丁膠囊。分別治療1個(gè)療程。結(jié)果治療組臨床總有效率為94.2%，對(duì)照組為91.2%(P>0.05)。之后間隔2個(gè)月連續(xù)服藥7天，1年后復(fù)查胃鏡觀察臨床結(jié)果。治療組Hp清除率、潰瘍復(fù)發(fā)率分別為66.9%、13.2%，對(duì)照組分別為26.1%、38.5%。Hp清

2、除率、潰瘍復(fù)發(fā)率兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論三黃建中湯有清除Hp及有效防止?jié)儚?fù)發(fā)作用?！娟P(guān)鍵詞】消化性潰瘍;中醫(yī)藥療法;理氣健脾劑;治療應(yīng)用　筆者自2004年1月—2009年12月使用自擬的三黃建中湯對(duì)86例消化性潰瘍的治療進(jìn)行了臨床研究,在療效、清除Hp及防止?jié)儚?fù)發(fā)方面取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料兩組患者均系本院門(mén)診和住院病例。均經(jīng)OLYMPUS-GIF6V70電子胃鏡檢查、黏膜多點(diǎn)活組織病理檢測(cè)確診為消化性潰瘍活動(dòng)期患者。排除胃黏膜糜爛、腫瘤、全身性疾病等其他病變及實(shí)驗(yàn)室、B超、X線等檢查排除肝膽胰脾等器質(zhì)性病變患者，Hp

3、檢測(cè)：取活組織做快速尿素酶試驗(yàn)，可疑者加做14C-尿素呼氣試驗(yàn)以確診。患者被隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組86例,其中男58例,女28例;年齡16～74歲,平均38.4歲;病程1個(gè)月～16年。對(duì)照組57例,男42例,女15例;年齡21～60歲,平均43.6歲;病程3個(gè)月～20年。胃鏡下潰瘍病變部位:治療組86例中十二指腸球部潰瘍66例,胃潰瘍16例,復(fù)合性潰瘍4例;對(duì)照組57例中十二指腸球部潰瘍41例,胃潰瘍13例,復(fù)合性潰瘍3例。Hp陽(yáng)性:治療組56例,對(duì)照組42例。兩組在性別、年齡、幽門(mén)螺桿菌(Hp)及胃鏡診斷方面比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)?！　?.2治療方法6兩組

4、患者在服藥期間均忌煙酒、濃茶及生冷刺激性食物，禁用非甾體類(lèi)抗炎藥物。對(duì)胃鏡檢查確診的消化性潰瘍患者，治療組口服三黃建中湯：黃芪30g，黃連6g，制大黃6g，白芍20g,桂枝10g，生姜6g，大棗3枚，甘草6g，制香附10g，枳殼20g，白及15g，蒲公英20g，海螵蛸25g。隨癥加減：痛甚者加延胡索、三七(研磨沖服);寒甚加制附子;脘腹脹滿者加甘松、厚樸;噯氣、反酸者加瓦楞子、浙貝母。每日1劑，水煎2次，取500ml，日服3次，餐后30min服下,連續(xù)用藥6周為1個(gè)療程,間隔2個(gè)月連續(xù)服藥3天，維持1年;對(duì)照組口服雷尼替丁膠囊,0.15g/次,2次/d,餐前30min服下,6周為1

5、療程,間隔2個(gè)月連續(xù)用藥3天,0.15g/次,2次/d,維持1年。對(duì)兩組患者進(jìn)行追蹤觀察及胃鏡復(fù)查?！　?.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。臨床治愈:上腹痛、噯氣、反酸、燒灼感等自覺(jué)癥狀及體征消失，胃鏡復(fù)查顯示原潰瘍面完全消失或?yàn)轳：燮阽R下改變,局部無(wú)充血,水腫;有效:上腹痛、噯氣、反酸、燒灼感等自覺(jué)癥狀及體征減輕或消失，胃鏡復(fù)查潰瘍面縮小50%以上,局部仍有明顯炎癥;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善，胃鏡復(fù)查潰瘍面無(wú)變化或增大。　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。　　2結(jié)果　　兩組患者治療1個(gè)療程后，治療組臨床治愈68例,有效13例

6、,無(wú)效5例,總有效率94.2%,對(duì)照組臨床治愈39例,有效13例,無(wú)效5例,總有效率91.2%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率差異無(wú)顯著性(P>0.05);兩組患者治療1年后清除幽門(mén)螺桿菌比較，治療組Hp清除率66.9%，對(duì)照組Hp清除率26.1%(P<0.05);兩組患者治療1年后潰瘍復(fù)發(fā)率比較，治療組13.2%,對(duì)照組38.5%(P<0.05)。　　3討論6　　消化性潰瘍是人類(lèi)常見(jiàn)疾病之一，目前診斷消化性潰瘍最有效可靠的方法是胃鏡檢查。作為一種多因素疾病，幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染和服用非甾體類(lèi)抗炎藥物是已知的主要病因，潰瘍的發(fā)生是黏膜侵襲因素和防御因素失衡的結(jié)果,胃

7、酸分泌過(guò)多在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用[1]。1983年Marshall和Warren從胃黏膜中分離出幽門(mén)螺桿菌(helicobacterpylori)簡(jiǎn)稱Hp，人類(lèi)開(kāi)始了致力于Hp的研究。1994年美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生院和世界衛(wèi)生組織分別宣布Hp為胃炎、消化性潰瘍的病因之一[2]。隨著抑酸劑及抗Hp藥物的廣泛使用,消化性潰瘍的臨床治愈目前已不再困難,但仍無(wú)法有效防止消化性潰瘍復(fù)發(fā)。有關(guān)學(xué)者的研究表明抑酸治療后2年內(nèi),本病的復(fù)發(fā)率可高達(dá)90%。根除Hp是防止消化性潰瘍復(fù)發(fā)的重要措施