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1、微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血及預(yù)后影響因素分析【摘要】 目的：探討微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式與手術(shù)效果；分析影響手術(shù)治療預(yù)后的因素。方法：回顧性分析我院2000年1月～2009年12月行微創(chuàng)手術(shù)治療的高血壓腦出血患者105例的臨床資料。結(jié)果：105例患者生存86例,術(shù)后隨訪12個(gè)月,根據(jù)日常生活活動(dòng)能力(activityofdailyliving,ADL)分級(jí)法,Ⅰ級(jí)21例,Ⅱ級(jí)34例,Ⅲ級(jí)15例,Ⅳ級(jí)12例,Ⅴ級(jí)4例。結(jié)論：選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式，能明顯地降低病死率及致殘率，提高治愈率；術(shù)前意識(shí)狀態(tài)及并發(fā)癥的防治是影響手術(shù)療效的重要因素?！娟P(guān)鍵詞】高血壓
2、；腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；預(yù)后 Applicationofminimallyinvasivesurgeryforcerebralhemorrhageduetohighbloodpressureandanalysisofeffectfactorsonprognosis ethods:Clinicdataof105casesorrhageduetohighbloodpressure,treatedbyminimallyinvasivesurgeryfromJan2000toDec2009onthsshoeandmodeofsurgerycanobviouslydeclinemort
3、alityanddisablityrate,andincreasecurerate.Andconsciousnessbeforesurgeryandpreventionandtreatmentforplicationplayimportantrolesinsurgery. ?。跭EYinimallyinvasivesurgery;Prognosis 高血壓腦出血是腦血管病中病死率及致殘率都很高的一種疾患,微創(chuàng)手術(shù)能快速緩解血腫壓迫，且手術(shù)創(chuàng)傷小，適應(yīng)證廣［1］,治療費(fèi)用低,易被患者家屬接受，我院神經(jīng)外科自2000年1月～2009年12月共手術(shù)治療105例高血壓腦出血,本文對(duì)
4、此臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討如何提高手術(shù)成功率,降低手術(shù)死亡率及影響其預(yù)后的因素。 1資料與方法 1.1一般資料 本組患者105例中,男性78例,女性27例,年齡36～80歲，105例患者發(fā)病時(shí)血壓均高于正常水平。GCS評(píng)分＜8分81例，腦疝52例，其中一側(cè)瞳孔散大31例，雙側(cè)瞳孔散大21例。冠心病17例，糖尿病24例，慢性支氣管炎8例。所有病例均行頭顱CT掃描:殼核出血53例，皮層下出血32例，丘腦出血11例，小腦及腦干出血9例。伴腦室出血梗阻性積水17例。根據(jù)多田公式：血腫量<30mL8例；30～40mL22例；40～50mL43例；50～60mL21例；&g
5、t;60mL11例?；颊甙l(fā)病后手術(shù)時(shí)間＜6h13例；7～24h82例,24～72h8例,＞72h2例。術(shù)后常規(guī)行降低顱內(nèi)壓、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥等綜合治療?！ ?.2手術(shù)方式 1.2.1小骨窗血腫清除術(shù) 根據(jù)術(shù)前CT定位血腫穿刺點(diǎn)，避開大血管和重要功能區(qū)，骨窗3cm3cm左右,清除血腫＞60%即可，于血腫腔置引流管，可注入尿激酶溶解殘余血腫。 1.2.2血腫穿刺置管引流術(shù) 根據(jù)術(shù)前CT定位，穿刺血腫成功后置入引流管，抽吸血腫量控制在30%～50%范圍,術(shù)后復(fù)查頭顱CT,根據(jù)CT顯示引流管與血腫的位置關(guān)系,可調(diào)整引流管的位置,術(shù)后引流管注入尿激酶一般引流3～5
6、d,殘余血腫量在20mL以下可拔除引流管?！ ?.2.3腦室外引流術(shù) 對(duì)于丘腦基底節(jié)出血破入腦室的患者同時(shí)行側(cè)腦室持續(xù)外引流術(shù)治療,術(shù)后每日腦室內(nèi)注入尿激酶,一般引流不超過7d?！ ?結(jié)果 105例患者生存86例,術(shù)后隨訪12個(gè)月,根據(jù)日常生活活動(dòng)能力(activityofdailyliving,ADL)分級(jí)法,Ⅰ級(jí)21例,Ⅱ級(jí)34例,Ⅲ級(jí)15例,Ⅳ級(jí)12例,Ⅴ級(jí)4例。死亡原因：腦疝致循環(huán)呼吸衰竭11例，再出血1例，肺部感染3例，消化道出血1例，多器官衰竭3例?！ ?討論論文代寫 高血壓腦出血是腦血管疾病中病死率最高的疾病［2］。以高血壓動(dòng)脈病變引起的出血最為常見,主要
7、以動(dòng)脈硬化性腦內(nèi)小動(dòng)脈破裂,造成出血，其高發(fā)年齡為50～60歲,男性多于女性，本組病例中,男:女為2.8:1。出血部位于皮層下→殼核→丘腦→腦室內(nèi)→腦干和小腦，其中最常見的是殼核出血,其次是腦皮層下出血和小腦出血［3］。外科手術(shù)清除血腫不僅可以減輕血腫的占位效應(yīng),改善局部缺血,而且可以預(yù)防血腫自身釋放的各種毒性物質(zhì)引起腦水腫造成的間接損害,挽救患者的生命和提高患者的生存質(zhì)量,改善患者的預(yù)后［4］。高血壓腦出血,血腫形成后不僅產(chǎn)生占位效應(yīng)直接破壞腦組織,同時(shí)造成血腫
