微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血及預(yù)后影響因素分析

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1、微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血及預(yù)后影響因素分析【摘要】　　目的：探討微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血手術(shù)時機、手術(shù)方式與手術(shù)效果；分析影響手術(shù)治療預(yù)后的因素。方法：回顧性分析我院2000年1月～2009年12月行微創(chuàng)手術(shù)治療的高血壓腦出血患者105例的臨床資料。結(jié)果：105例患者生存86例,術(shù)后隨訪12個月,根據(jù)日常生活活動能力(activityofdailyliving,ADL)分級法,Ⅰ級21例,Ⅱ級34例,Ⅲ級15例,Ⅳ級12例,Ⅴ級4例。結(jié)論：選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機及手術(shù)方式，能明顯地降低病死率及致殘率，提高治愈率；術(shù)前意識狀態(tài)及并發(fā)癥的防治是影響手術(shù)療效的重要因素?！娟P(guān)鍵詞】高血

2、壓；腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；預(yù)后　?。跘BSTRACT］Objective:Toexplorethetime,modeandeffectofminimallyinvasivesurgeryforcerebralhemorrhageduetohighbloodpressure,andanalyzeeffectfactorsonprognosis.Methods:Clinicdataof105caseswithcerebralhemorrhageduetohighbloodpressure,treatedbyminimallyinvasivesurgeryfromJan2000toD

3、ec2009wereanalyzed.Results:Outof105cases,86casessurvived.Thefollowupfor12monthsshowedthataccordingtoactivityofdailyliving(ADL)scale,21caseswereatgradeⅠ,34casesatgradeⅡ,15casesatgradeⅢ,12at13gradeⅣand4atgradeⅤ.Conclusions:Thepropertimeandmodeofsurgerycanobviouslydeclinemortalityanddisablit

4、yrate,andincreasecurerate.Andconsciousnessbeforesurgeryandpreventionandtreatmentforcomplicationplayimportantrolesinsurgery.　?。跭EYWORDS］Highbloodpressure;Cerebralhemorrhage;Minimallyinvasivesurgery;Prognosis　　高血壓腦出血是腦血管病中病死率及致殘率都很高的一種疾患,微創(chuàng)手術(shù)能快速緩解血腫壓迫，且手術(shù)創(chuàng)傷小，適應(yīng)證廣［1］,治療費用低,易被患者家屬接受，我院神經(jīng)外科自200

5、0年1月～2009年12月共手術(shù)治療105例高血壓腦出血,本文對此臨床資料進行回顧分析，探討如何提高手術(shù)成功率,降低手術(shù)死亡率及影響其預(yù)后的因素。　　1資料與方法　　1.1一般資料13　　本組患者105例中,男性78例,女性27例,年齡36～80歲，105例患者發(fā)病時血壓均高于正常水平。GCS評分＜8分81例，腦疝52例，其中一側(cè)瞳孔散大31例，雙側(cè)瞳孔散大21例。冠心病17例，糖尿病24例，慢性支氣管炎8例。所有病例均行頭顱CT掃描:殼核出血53例，皮層下出血32例，丘腦出血11例，小腦及腦干出血9例。伴腦室出血梗阻性積水17例。根據(jù)多田公式：血腫量<30mL8例；

6、30～40mL22例；40～50mL43例；50～60mL21例；>60mL11例?；颊甙l(fā)病后手術(shù)時間＜6h13例；7～24h82例,24～72h8例,＞72h2例。術(shù)后常規(guī)行降低顱內(nèi)壓、控制血壓、營養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥等綜合治療。　　1.2手術(shù)方式　　1.2.1小骨窗血腫清除術(shù)　　根據(jù)術(shù)前CT定位血腫穿刺點，避開大血管和重要功能區(qū)，骨窗3cm×3cm左右,清除血腫＞60%即可，于血腫腔置引流管，可注入尿激酶溶解殘余血腫?！　?.2.2血腫穿刺置管引流術(shù)　　根據(jù)術(shù)前CT定位，穿刺血腫成功后置入引流管，抽吸血腫量控制在30%～50%范圍,13術(shù)后復(fù)查頭顱CT,根據(jù)CT顯示

7、引流管與血腫的位置關(guān)系,可調(diào)整引流管的位置,術(shù)后引流管注入尿激酶一般引流3～5d,殘余血腫量在20mL以下可拔除引流管。　　1.2.3腦室外引流術(shù)　　對于丘腦基底節(jié)出血破入腦室的患者同時行側(cè)腦室持續(xù)外引流術(shù)治療,術(shù)后每日腦室內(nèi)注入尿激酶,一般引流不超過7d?！　?結(jié)果　　105例患者生存86例,術(shù)后隨訪12個月,根據(jù)日常生活活動能力(activityofdailyliving,ADL)分級法,Ⅰ級21例,Ⅱ級34例,Ⅲ級15例,Ⅳ級12例,Ⅴ級4例。死亡原因：腦疝致循環(huán)呼吸衰竭11例，再出血1例，肺部感染3例，消化