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《影響高血壓腦出血外科手術(shù)治療預后因素分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、影響高血壓腦出血外科手術(shù)治療預后因素分析：楊煥松，朱新洪，胡繼實，李艷春，張鳳菊【摘要】目的探討影響外科治療高血壓腦出血預后的各種因素。方法回顧性分析354例高血壓腦出血患者行手術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果恢復良好55例，中殘136例，重殘69例，植物生存28例，死亡66例。GCS評分>9分者、出血量<60ml者預后較好(P<0.05或<0.01);殼核出血和丘腦出血的病死率相對較高，分別達到17.7%(34/192)和22.6%(30/133)，預后相對較差。出血未破入腦室患者、早期手術(shù)患者(6小時內(nèi))、<70歲患者的預后相對較好(P
2、<0.05或<0.01)。結(jié)論意識狀態(tài)、出血部位、出血量大小、出血是否破入腦室、手術(shù)時機的選擇及年齡是高血壓腦出血外科手術(shù)治療的主要預后因素?！娟P(guān)鍵詞】高血壓腦出血;手術(shù)治療;預后 高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見疾病，隨著CT及MRI等影像技術(shù)的廣泛應用，高血壓腦出血的診斷率得到提高，并能進行準確的定位及定量，因此手術(shù)治療高血壓腦出血日益增多。近年來手術(shù)治療效果有所提高，但其預后仍不容樂觀。為探討高血壓腦出血外科治療預后影響因素，筆者對我院2005年1月～2009年12月收治的354例高血壓腦出血外科手術(shù)治療的患者進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下?！ ≠Y料
3、和方法 1.一般資料本組男183例，女171例;年齡36～81歲，平均64.6歲，其中<60歲176例，60～70歲125例，>70歲53例。出血量均>15ml，單側(cè)瞳孔散大71例，雙側(cè)瞳孔散大21例。所有患者均經(jīng)CT檢查確認腦出血，患者均有高血壓病史?！ ?.出血部位及出血量出血量按多田氏法計算，殼核出血192例，出血量15～30ml者19例，30～60ml者155例，60ml以上者18例，有141例破入腦室;丘腦出血133例，出血量15～30ml者28例，31～60ml者91例，60ml以上者14例，有17例破入腦室;小腦出血14例，出
4、血量15～30ml者11例，31～60ml者3例，破入腦室8例;皮層下出血15例，出血量30～60ml?！ ?.入院時意識狀態(tài)按格拉斯哥評分標準，殼核出血192例，3～5分21例，6～8分36例，9～12分114例，13～15分21例;丘腦出血133例，3～5分18例，6～8分34例，9～12分60例，13～15分21例;小腦出血14例，6～8分3例，9～12分11例;皮層下出血15例，6～8分2例，9～12分13例?！ ?.手術(shù)方法發(fā)病6小時內(nèi)超早期手術(shù)178例，7～24小時手術(shù)118例，24小時后手術(shù)58例。其中開顱清除血腫238例，對術(shù)前有腦疝癥狀及術(shù)中
5、腦組織腫脹嚴重，減壓不滿意者行去骨瓣減壓術(shù)，破入腦室者加腦室外引流，其中單側(cè)或雙側(cè)腦室外引流共124例。血腫穿刺抽吸術(shù)94例。22例破入腦室者僅作腦室外引流。 5.統(tǒng)計學處理等級資料的比較采用Ridit檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義?！ 〗Y(jié)果 本組354例中，恢復良好55例，中殘136例，重殘69例，植物生存28例，死亡66例。預后判定按格拉斯哥結(jié)果分級(GOS)。其中GCS評分≥9分者、出血量<60ml者預后較好(P<0.05或<0.01);殼核出血和丘腦出血的病死率相對較高，分別達到17.7%(34/192)和22.6%(
6、30/133)，預后相對較差。見表1。出血未破入腦室患者、早期手術(shù)患者(6小時內(nèi))、<70歲患者的預后相對較好(P<0.05或<0.01)。見表2。表1手術(shù)預后與意識狀態(tài)、出血部位、出血量的關(guān)系 注：與GCS評分3～5分或6～8分比較，※P<0.01;與小腦或腦葉比較，△P<0.01;與出血量>60ml比較，▽P<0.05，▼P<0.01表2手術(shù)預后與是否破入腦室、手術(shù)時機、手術(shù)方法、年齡的關(guān)系 討論 高血壓腦出血手術(shù)目的是清除血腫，解除血腫的占位效應，減輕血腫對腦組織的毒性作用，挽救患者生命，促進神經(jīng)功能的
7、進一步恢復。近年高血壓腦出血外科治療效果有所提高，但影響高血壓腦出血預后的因素很多，下列因素對外科治療預后有著重要影響?！ ?.意識狀態(tài)：患者術(shù)前意識狀態(tài)是決定患者預后最重要的也是被大家公認的因素，有無意識障礙及其程度，可直接反映腦實質(zhì)受損情況[1]。本組資料顯示，意識障礙越重，GCS評分越低，預后越差。意識障礙惡化的速度越快，預后越差，發(fā)病后即出現(xiàn)意識障礙或意識障礙進行性加重的患者，我們主張盡快手術(shù)，及時解除血腫對腦組織的壓迫。術(shù)前出現(xiàn)腦疝，則預后更差，病死率大大增高，因為腦疝是顱內(nèi)壓極度升高的不良結(jié)果，所以應爭取在腦疝出現(xiàn)前盡早手術(shù)，提高患者預后、提高存活
8、質(zhì)量?！ ?.出血量、出血部位：出血量
