腦出血病人的護(hù)理

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1、腦出血病人的護(hù)理主講：佘燕青一、概念?1.定義：各種原因引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，稱(chēng)為腦出血。?2.發(fā)病率：占腦卒的20%~30%。?3.死亡率：40%。?4.大腦半球出血：80%。?5.腦干、小腦出血：20%。二、病因1.高血壓合并動(dòng)脈硬化：是腦出血的最常見(jiàn)原因。高血壓動(dòng)腦硬化造成腦動(dòng)脈壁內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致小動(dòng)脈壁破損形成微動(dòng)脈瘤出血。2.先天性腦動(dòng)脈瘤、血管畸形。3.腦動(dòng)脈炎、腦瘤。4.血液病。5.轉(zhuǎn)發(fā)性：原因不明。三、常見(jiàn)的腦出血的先兆癥狀有突然感覺(jué)到一側(cè)身體麻木、無(wú)力、活動(dòng)不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩(wěn)。?與人交談時(shí)突然講不出

2、話來(lái)，或吐字含糊不清，或聽(tīng)不懂別人說(shuō)話。?暫性事物模糊，以后可自行恢復(fù)正常，或出現(xiàn)失明。m突然感到頭暈，周?chē)拔锍霈F(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘?。這些表現(xiàn)可以短暫的出現(xiàn)一次，也可以反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重。四、輔助檢查1.CT檢查：可見(jiàn)鮮紅的血腫，對(duì)腦出血有確診價(jià)值。2.MRI：和腦血管照影能檢查出更細(xì)微的病變。3.腦脊液檢查：只在無(wú)CT檢查條件，且臨床無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行。腦脊液壓力增高，多為血性腦脊液。五、治療原則降低顱內(nèi)壓控制腦水腫防止腦疝形成，降低增高了的血壓以防止進(jìn)一步出血。六、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.急性意識(shí)障礙與腦出血損

3、害大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)及腦干網(wǎng)狀上行激動(dòng)結(jié)構(gòu)有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與腦出血使椎體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)。3.語(yǔ)言溝通障礙與大腦語(yǔ)言中樞損害、發(fā)音肌肉癱瘓有關(guān)。4.感覺(jué)紊亂與腦出血損害感覺(jué)中樞及感覺(jué)傳導(dǎo)束有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：腦疝、消化道出血、感染。七、護(hù)理措施1.一般護(hù)理①休息與體位腦出血急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持安靜，發(fā)病后24h-48h內(nèi)避免的搬運(yùn)，以防出出血加重?？刂颇X水腫、降低顱內(nèi)壓，頭抬高15°-30°，以利于靜脈回流，使顱內(nèi)壓下降。②飲食護(hù)理大量腦出血昏迷病人，24-48小時(shí)內(nèi)禁食，以防嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺

4、炎。③保持大便通暢避免用力排便，遵醫(yī)囑應(yīng)用導(dǎo)瀉藥物，但禁止灌腸。2.病情觀察急性期重點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察生命體征，包括意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，每半小時(shí)測(cè)1次，平穩(wěn)后，2-4小時(shí)測(cè)1次，并認(rèn)真記錄。如意識(shí)障礙加重或躁動(dòng)不安，雙瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，說(shuō)明已有腦疝發(fā)生，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即進(jìn)行搶救。3.對(duì)癥護(hù)理言語(yǔ)訓(xùn)練　在肢體康復(fù)的同時(shí)應(yīng)與語(yǔ)言訓(xùn)練同步進(jìn)行，早期與病人加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通，講病人最關(guān)心的問(wèn)題，使病人有講話的欲望，指導(dǎo)病人反復(fù)發(fā)音，然后反復(fù)練習(xí)聽(tīng)讀、強(qiáng)化刺激，直到病人理解為止。再與病人進(jìn)行語(yǔ)言交流，由簡(jiǎn)到繁、反復(fù)練

5、習(xí)、持之以恒，并及時(shí)鼓勵(lì)其進(jìn)步，增強(qiáng)病人康復(fù)的信心。八、腦疝1.腦疝的先兆表現(xiàn)：噴射性嘔吐、血壓升高、脈搏洪大、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重及兩側(cè)瞳孔不等大。2.護(hù)理措施①誘因預(yù)防避免用力排便、煩躁、劇烈咳嗽、快速輸液、脫水劑滴注速度過(guò)慢等誘發(fā)因素。②病情觀察嚴(yán)密觀察病人有無(wú)腦疝先兆表現(xiàn)，一但出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生。③配合搶救保持呼吸道通暢，防止舌根后綴和窒息，及時(shí)清除嘔吐和口鼻分泌物迅速給與高流量氧氣吸入。備好氣管切開(kāi)包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物。九、健康指導(dǎo)?1.避免情緒激動(dòng)，保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合。?2.生活要

6、有規(guī)律，切忌大便時(shí)用力過(guò)度和憋氣。?3.康復(fù)訓(xùn)練在醫(yī)生指導(dǎo)下，循環(huán)漸進(jìn)，持之以恒。?4.定期測(cè)量血壓，及時(shí)治療可能并存動(dòng)脈粥樣硬化，高脂血癥，冠心病等。