腦出血病人的護(hù)理.

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1、腦出血病人的護(hù)理查房什么是腦出血腦出血（cerebralhemorrhage)：系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血．高病死率高致殘率．病因１.高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化２.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤３.腦Ａ－Ｖ脈畸形臨床表現(xiàn)５０歲以上的高血壓病人多見，發(fā)病前常無預(yù)感，少數(shù)有頭暈　頭痛　肢體麻木　口齒不清等前驅(qū)癥狀．處理原則防止再出血控制腦水腫維持生命功能防治并發(fā)癥．病例一．基本資料姓名：許麗芳　　性別：女籍貫：廣東　　民族：漢族婚姻：已婚入住神經(jīng)外科：2009-7-１8轉(zhuǎn)入我科：2009-7-27二．主述突發(fā)頭痛、頭暈1天余．生活情況－患者入院后的生活情

2、況1.意識(shí)障礙2.飲食：鼻飼流質(zhì)飲食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑3.臥床,大小便失禁.4.肢體活動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)社會(huì)因素患者是本院退休職工患者有專職陪護(hù)陪伴及照顧日常生活患者女兒天天有探視患者家經(jīng)濟(jì)情況比較寬裕．三．現(xiàn)病史意識(shí)障礙：神志模糊,呼之不應(yīng)查體不配合，四肢肌力減退,肌張力稍高。肺部聞及干濕性啰音留鼻胃管留置尿管四．既往史胃病史（具體不詳）實(shí)驗(yàn)室及其特殊檢查(一)2009-07-18頭顱CT示左額葉腦腦出血并破入腦室。2009-07-19頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血并破入左側(cè)腦室。2009-07-20MRI示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室。2009-

3、07-21頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血及腦室內(nèi)積血較前略有吸引。2009-07-22頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血及腦室內(nèi)積血較前略有吸引。2009-07-27頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血及腦室內(nèi)積血較前吸引減少。2009-08-06CT:左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血及腦室內(nèi)積血較前改善.2009-8-16CT：右側(cè)額葉新增血腫腦室內(nèi)積血較前增多。2009-8-26CT：右側(cè)額葉血腫同前腦室內(nèi)積血基本吸收CT前后改變左額葉腦腦出血并破入腦室右側(cè)額葉新增血腫實(shí)驗(yàn)室及其特殊檢查(二)2009-07-27肺CT示：雙下肺感染，雙側(cè)胸腔積液伴兩下肺部分膨脹

4、不全。2009-07-27胸片示：右肺感染可能，老年性心肺改變。2009-08-13胸片：兩肺紋理稍強(qiáng)。2009-08-21肺CT示：兩肺感染較前好轉(zhuǎn)，兩側(cè)胸腔積液較前減少，兩下肺較前復(fù)張。實(shí)驗(yàn)室及其特殊檢查(三)2009-7-31頸A動(dòng)脈彩超：右側(cè)頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑形成（混合斑），未見明顯狹窄。雙側(cè)下肢動(dòng)脈彩超：多發(fā)性粥樣硬化斑塊形成，未見明顯狹窄。心臟彩超：主動(dòng)脈硬化，左室舒張功能減低。實(shí)驗(yàn)室及其特殊檢查(四)2009-7-18低鉀3.12mmol/l2009-7-21低鉀2.14mmol/l低鈉134.2mmol/l低氯9

5、5.7mmol/l血WBC10.40*1092009-7-22低鉀2.26mmol/l2009-7-24低鉀2.37mmol/l低鈉131.0mmol/l低氯94.0mmol/l2009-7-302009-8-4低鈉129.2mmol/l鈉133.4mmol/l低氯92.8mmol/l氯94.2mmol/l2009-8-12009-8-7尿WBC500個(gè)/ul尿WBC500個(gè)/ul2009-8-13尿WBC500個(gè)/ul實(shí)驗(yàn)室及其特殊檢查(五)痰培養(yǎng)金黃色葡萄球菌感染護(hù)理評(píng)估生命體征:T.度ＢＰ190/100mmHgP.76bm

6、R．20次/分神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)障礙,神志模糊,呼之不應(yīng),雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射靈敏.直徑2.5mm.左側(cè)鼻唇溝略淺，口角右偏，頸強(qiáng)。查體不合作,左上肢肌力ＩＩ－ＩＩＩ級(jí)，左下肢肌力ＩＩＩ級(jí)，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。雙側(cè)病理征陽性．呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音粗，聞及干濕性羅音。轉(zhuǎn)入診斷1.腦出血2.電解質(zhì)紊亂3.肺部感染診療計(jì)劃1.予完善相關(guān)檢查,電解質(zhì),血常規(guī),肝腎功能等．并心電監(jiān)護(hù)．2.脫水降低顱內(nèi)壓控制血壓治療營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞支持對(duì)癥治療．3.抗感染，糾正電解質(zhì)紊亂。護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙、軀體移動(dòng)障礙:與腦出血有關(guān).（27/

7、7）2.發(fā)熱：與肺部感染有關(guān).（27/7）3.皮膚完整性受損:右踝破損與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。（27/7）4.并發(fā)癥:電解質(zhì)紊亂。（27/7）5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與意識(shí)障礙不能正常進(jìn)食有關(guān)。（27/7）6.并發(fā)癥:尿路感染與長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)（1/8）7.嘔吐:與胃潴留有關(guān)（12/8）護(hù)理措施及預(yù)期目標(biāo)一．意識(shí)障礙、軀體移動(dòng)障礙１.病情監(jiān)測(cè)“腦觀”五項(xiàng)，使用脫水降顱壓藥物時(shí)監(jiān)測(cè)尿量與水電解質(zhì)的變化．２.保證休息與安全臥床，加床欄，避免各種刺激．３.進(jìn)食鼻飼高蛋白，高維生素,高營(yíng)養(yǎng)的清淡飲食.4.保持

8、呼吸道通暢平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位.及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰,防止舌跟后墜，防誤吸，防窒息?？谇蛔o(hù)理Bid。5.保持良姿位,按康復(fù)指南進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。*預(yù)期目標(biāo):病人意識(shí)障礙程度逐漸減輕神志恢復(fù)正常.二.發(fā)熱1.根據(jù)病情每天鼻飼水1500~2000ML.清淡飲食2.