腦出血病人的護理

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1、腦出血病人的護理主講：佘燕青一、概念?1.定義：各種原因引起的腦實質內出血，稱為腦出血。?2.發(fā)病率：占腦卒的20%~30%。?3.死亡率：40%。?4.大腦半球出血：80%。?5.腦干、小腦出血：20%。二、病因1.高血壓合并動脈硬化：是腦出血的最常見原因。高血壓動腦硬化造成腦動脈壁內膜損傷，導致小動脈壁破損形成微動脈瘤出血。2.先天性腦動脈瘤、血管畸形。3.腦動脈炎、腦瘤。4.血液病。5.轉發(fā)性：原因不明。三、常見的腦出血的先兆癥狀有突然感覺到一側身體麻木、無力、活動不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩(wěn)。?與人交談時突然講不出話來，或

2、吐字含糊不清，或聽不懂別人說話。?暫性事物模糊，以后可自行恢復正常，或出現(xiàn)失明。m突然感到頭暈，周圍景物出現(xiàn)旋轉，站立不穩(wěn)甚至暈倒在地。這些表現(xiàn)可以短暫的出現(xiàn)一次，也可以反復出現(xiàn)或逐漸加重。四、輔助檢查1.CT檢查：可見鮮紅的血腫，對腦出血有確診價值。2.MRI：和腦血管照影能檢查出更細微的病變。3.腦脊液檢查：只在無CT檢查條件，且臨床無明顯顱內壓增高表現(xiàn)時進行。腦脊液壓力增高，多為血性腦脊液。五、治療原則降低顱內壓控制腦水腫防止腦疝形成，降低增高了的血壓以防止進一步出血。六、護理診斷及合作性問題1.急性意識障礙與腦出血損害大腦皮質、皮質

3、下結構及腦干網狀上行激動結構有關。2.軀體活動障礙與腦出血使椎體束受損導致肢體癱瘓有關。3.語言溝通障礙與大腦語言中樞損害、發(fā)音肌肉癱瘓有關。4.感覺紊亂與腦出血損害感覺中樞及感覺傳導束有關。5.潛在并發(fā)癥：腦疝、消化道出血、感染。七、護理措施1.一般護理①休息與體位腦出血急性期應絕對臥床休息，保持安靜，發(fā)病后24h-48h內避免的搬運，以防出出血加重?？刂颇X水腫、降低顱內壓，頭抬高15°-30°，以利于靜脈回流，使顱內壓下降。②飲食護理大量腦出血昏迷病人，24-48小時內禁食，以防嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎。③保持大便通暢避免用

4、力排便，遵醫(yī)囑應用導瀉藥物，但禁止灌腸。2.病情觀察急性期重點動態(tài)觀察生命體征，包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，每半小時測1次，平穩(wěn)后，2-4小時測1次，并認真記錄。如意識障礙加重或躁動不安，雙瞳孔不等大，對光反應遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，說明已有腦疝發(fā)生，應及時發(fā)現(xiàn)，立即進行搶救。3.對癥護理言語訓練　在肢體康復的同時應與語言訓練同步進行，早期與病人加強非語言溝通，講病人最關心的問題，使病人有講話的欲望，指導病人反復發(fā)音，然后反復練習聽讀、強化刺激，直到病人理解為止。再與病人進行語言交流，由簡到繁、反復練習、持之以恒，并及時鼓勵其進步，

5、增強病人康復的信心。八、腦疝1.腦疝的先兆表現(xiàn)：噴射性嘔吐、血壓升高、脈搏洪大、呼吸不規(guī)則、意識障礙進行性加重及兩側瞳孔不等大。2.護理措施①誘因預防避免用力排便、煩躁、劇烈咳嗽、快速輸液、脫水劑滴注速度過慢等誘發(fā)因素。②病情觀察嚴密觀察病人有無腦疝先兆表現(xiàn)，一但出現(xiàn)立即報告醫(yī)生。③配合搶救保持呼吸道通暢，防止舌根后綴和窒息，及時清除嘔吐和口鼻分泌物迅速給與高流量氧氣吸入。備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護儀、呼吸機和搶救藥物。九、健康指導?1.避免情緒激動，保持心情舒暢，注意勞逸結合。?2.生活要有規(guī)律，切忌大便時用力過度和憋氣。?3.

6、康復訓練在醫(yī)生指導下，循環(huán)漸進，持之以恒。?4.定期測量血壓，及時治療可能并存動脈粥樣硬化，高脂血癥，冠心病等。