自擬《痛風(fēng)降酸溶石湯》

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1、自擬《痛風(fēng)降酸溶石湯》治療痛風(fēng)病69例的體會(huì)甘肅省水利水電工程局職工醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師趙文金趙多明趙華內(nèi)容一、背景二、方法三、治療結(jié)果四、典型病例五、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)一、背景一、痛風(fēng)的概述二、痛風(fēng)的病機(jī)探源三、痛風(fēng)的病因病機(jī)探討一、痛風(fēng)的概述痛風(fēng)像糖尿病一樣,也是一種古老的疾病,早在公元前400多年,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中就有關(guān)于痛風(fēng)的記載。痛風(fēng)是一種世界流行的代謝病,越是發(fā)達(dá)的國(guó)家,發(fā)病率就越高,所以在歐美國(guó)家比較多見。據(jù)資料統(tǒng)計(jì),其發(fā)病率平均為0.3%。在亞洲近幾十年來,此病的發(fā)病率正在逐漸上升,日本在第二次世界大戰(zhàn)后,由于蛋白質(zhì)食品成

2、倍的增加及營(yíng)養(yǎng)過剩,痛風(fēng)成了盛行疾病。在我國(guó),近年來隨著人民生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變,高嘌呤、高蛋白、高脂肪的大量攝入,痛風(fēng)的發(fā)病率也在明顯升高,達(dá)0.2%。痛風(fēng)在我國(guó)將成為僅次于糖尿病的第二號(hào)代謝病,成為臨床難治性疾病之一。給社會(huì)及個(gè)人帶來巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此,痛風(fēng)已日益成為一個(gè)社會(huì)醫(yī)學(xué)問題,受到廣大醫(yī)學(xué)工作者的重視。第7頁(yè)目前西醫(yī)治療主要采用秋水仙堿、非甾體抗炎藥、降低血尿酸藥以及激素口服,療效確切,但存在較嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。而近年來運(yùn)用中醫(yī)藥治療痛風(fēng)取得較好療效,報(bào)道頗多,顯示一定的優(yōu)勢(shì)。因此,探討痛風(fēng)

3、病的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制具有非常重要的意義,長(zhǎng)年堅(jiān)持有效的防治措施,使絕大多數(shù)痛風(fēng)病人享受和正常人一樣的優(yōu)質(zhì)生活顯得尤為重要。這也是我們長(zhǎng)期堅(jiān)持中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的目的。二、痛風(fēng)的病機(jī)探源中醫(yī)“痛風(fēng)”之名始于金元。朱丹溪在《格致余論》“痛風(fēng)”中指出“痛風(fēng)者,四肢百節(jié)走痛,書中謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也,大率因血受熱,已自沸騰,其后或涉冷水,或立濕地,或扇風(fēng)取涼,或臥地當(dāng)風(fēng),寒涼外搏,熱血得寒,污濁凝澀所以作痛,夜則痛甚,行于陰也”。還指出“肢節(jié)腫痛,脈澀數(shù)者,此是瘀血;寒濕邪痹陰分,久則化熱攻痛”等等。明.張景岳在《景岳全書》“風(fēng)痹”中又言

4、：“風(fēng)痹一證,即今人所謂痛風(fēng)也”,其在《景岳全書》“腳氣”中認(rèn)為：“外是陰寒水濕,今濕邪襲人皮肉筋脈,內(nèi)由平素肥甘過度,濕壅下焦,寒與濕邪相結(jié)郁而化熱,停留肌膚,病變部位紅腫潮熱,久則骨蝕”。清張石頑在《張氏醫(yī)通》“痛風(fēng)”中更明確指出：按痛風(fēng)一證《靈樞》謂之賊風(fēng)《素問》謂之痹《金匱》名之歷節(jié),后世更名曰白虎歷節(jié),多由風(fēng)寒濕氣乘虛襲于經(jīng)絡(luò),氣血凝滯所致。龔?fù)①t在《萬病回春》中又指出:“一切痛風(fēng)肢體痛者,痛屬火,腫屬濕,所以膏粱之人多食煎炒、炙、酒肉,熱物蒸臟腑,所以患痛風(fēng),惡瘡癰疽者最多”。第7頁(yè)三、痛風(fēng)的病因病機(jī)探討1、脾

5、腎虧虛是痛風(fēng)的主要病機(jī)2、濕、痰、瘀是痛風(fēng)的重要病機(jī)3、飲食、情志、寒濕是痛風(fēng)的促進(jìn)因素4、濁毒貫穿痛風(fēng)始終二、方法一、臨床資料二、治療方法臨床資料本組病例69例均為本院門診病例，診斷依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治療組46例，男42例，女4例；年齡最小者30歲，最大者75歲，平均年齡52歲，病程3個(gè)月以內(nèi)7例，3-6個(gè)月12例，6個(gè)月-1a15例，1a以上8例；并見肥胖10例，糖尿病4例，高血壓7例。對(duì)照組23例，男20例，女3例；年齡最小者32歲，最大者77歲，平均年齡54歲；病程3個(gè)月內(nèi)3例，3

6、-6個(gè)月6例，6個(gè)月-1a8例，1a以上6例；并見肥胖3例，糖尿病4例，高血壓5例。治療前血尿酸定量均高于430umol/L。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，2組性別、年齡，病程及癥狀無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。治療方法治療組：自擬《痛風(fēng)降酸溶石湯》：忍冬藤100g、金銀花30g、土茯苓60g、黃柏20g、萆蘚20g、地龍15g、秦艽15g、赤芍60g、石膏30g、熟軍10g、水牛角30g、川牛膝20g、薏苡仁30g、生雞內(nèi)金第7頁(yè)20g、鵝不食草20g、魚腦石20g、（先煎半小時(shí)），車前子30g、黃芪50g、漢防己20g、丹皮20g、金

7、錢草150g服用方法：水煎4次，每次約30分鐘，兌在一起，總量約1500ml，每日一劑，分三次服。第5次藥渣加芒硝100g、食醋250ml，，再煎2000ml藥水泡手泡腳，溫度50℃，時(shí)間30-40分鐘，一日兩次。泡完后外用，速效止痛擦劑，配方：硼砂10g、枯礬20g、龍腦50g、虎杖20g、芒硝100g、95％酒精500ml。配法：先龍腦片溶化于酒精內(nèi)，后再投入研細(xì)末的硼砂，枯礬，虎杖，芒硝混合后即可外用（放置時(shí)間越久則效果越好）。對(duì)照組：使用別嘌醇片治療,初始劑量50mg,1d2次，每周遞增50—100mg,至1d20

8、0—300mg，分2—3次服。服2周測(cè)血尿酸水平，如已達(dá)正常水平，則不再增加量；如仍高再遞增，但1d最大量不大于600mg。血尿酸控制正常水平1個(gè)月后，劑量逐漸遞減。上述2組治療1個(gè)月為1個(gè)療程,療程結(jié)束后評(píng)定療效。三、治療結(jié)果療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,治愈癥狀消失,