自擬《痛風降酸溶石湯》

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1、自擬《痛風降酸溶石湯》治療痛風病69例的體會甘肅省水利水電工程局職工醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師趙文金趙多明趙華內容一、背景二、方法三、治療結果四、典型病例五、經驗體會一、背景一、痛風的概述二、痛風的病機探源三、痛風的病因病機探討一、痛風的概述痛風像糖尿病一樣,也是一種古老的疾病,早在公元前400多年,醫(yī)學文獻中就有關于痛風的記載。痛風是一種世界流行的代謝病,越是發(fā)達的國家,發(fā)病率就越高,所以在歐美國家比較多見。據資料統(tǒng)計,其發(fā)病率平均為0.3%。在亞洲近幾十年來,此病的發(fā)病率正在逐漸上升,日本在第二次

2、世界大戰(zhàn)后,由于蛋白質食品成倍的增加及營養(yǎng)過剩,痛風成了盛行疾病。在我國,近年來隨著人民生活水平的不斷提高及飲食結構的改變,高嘌呤、高蛋白、高脂肪的大量攝入,痛風的發(fā)病率也在明顯升高,達0.2%。痛風在我國將成為僅次于糖尿病的第二號代謝病,成為臨床難治性疾病之一。給社會及個人帶來巨大的痛苦和經濟負擔,因此,痛風已日益成為一個社會醫(yī)學問題,受到廣大醫(yī)學工作者的重視。第7頁目前西醫(yī)治療主要采用秋水仙堿、非甾體抗炎藥、降低血尿酸藥以及激素口服,療效確切,但存在較嚴重的毒副反應。而近年來運用中醫(yī)藥治療痛

3、風取得較好療效,報道頗多,顯示一定的優(yōu)勢。因此,探討痛風病的中醫(yī)發(fā)病機制具有非常重要的意義,長年堅持有效的防治措施,使絕大多數(shù)痛風病人享受和正常人一樣的優(yōu)質生活顯得尤為重要。這也是我們長期堅持中醫(yī)藥治療痛風的目的。二、痛風的病機探源中醫(yī)“痛風”之名始于金元。朱丹溪在《格致余論》“痛風”中指出“痛風者,四肢百節(jié)走痛,書中謂之白虎歷節(jié)風證是也,大率因血受熱,已自沸騰,其后或涉冷水,或立濕地,或扇風取涼,或臥地當風,寒涼外搏,熱血得寒,污濁凝澀所以作痛,夜則痛甚,行于陰也”。還指出“肢節(jié)腫痛,脈澀數(shù)者

4、,此是瘀血;寒濕邪痹陰分,久則化熱攻痛”等等。明.張景岳在《景岳全書》“風痹”中又言：“風痹一證,即今人所謂痛風也”,其在《景岳全書》“腳氣”中認為：“外是陰寒水濕,今濕邪襲人皮肉筋脈,內由平素肥甘過度,濕壅下焦,寒與濕邪相結郁而化熱,停留肌膚,病變部位紅腫潮熱,久則骨蝕”。清張石頑在《張氏醫(yī)通》“痛風”中更明確指出：按痛風一證《靈樞》謂之賊風《素問》謂之痹《金匱》名之歷節(jié),后世更名曰白虎歷節(jié),多由風寒濕氣乘虛襲于經絡,氣血凝滯所致。龔廷賢在《萬病回春》中又指出:“一切痛風肢體痛者,痛屬火,腫屬

5、濕,所以膏粱之人多食煎炒、炙、酒肉,熱物蒸臟腑,所以患痛風,惡瘡癰疽者最多”。第7頁三、痛風的病因病機探討1、脾腎虧虛是痛風的主要病機2、濕、痰、瘀是痛風的重要病機3、飲食、情志、寒濕是痛風的促進因素4、濁毒貫穿痛風始終二、方法一、臨床資料二、治療方法臨床資料本組病例69例均為本院門診病例，診斷依據國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治療組46例，男42例，女4例；年齡最小者30歲，最大者75歲，平均年齡52歲，病程3個月以內7例，3-6個月12例，6個月-1a15例，1a以上8例；

6、并見肥胖10例，糖尿病4例，高血壓7例。對照組23例，男20例，女3例；年齡最小者32歲，最大者77歲，平均年齡54歲；病程3個月內3例，3-6個月6例，6個月-1a8例，1a以上6例；并見肥胖3例，糖尿病4例，高血壓5例。治療前血尿酸定量均高于430umol/L。經統(tǒng)計學檢驗，2組性別、年齡，病程及癥狀無統(tǒng)計學差異（p>0.05）。治療方法治療組：自擬《痛風降酸溶石湯》：忍冬藤100g、金銀花30g、土茯苓60g、黃柏20g、萆蘚20g、地龍15g、秦艽15g、赤芍60g、石膏30g、熟軍10

7、g、水牛角30g、川牛膝20g、薏苡仁30g、生雞內金第7頁20g、鵝不食草20g、魚腦石20g、（先煎半小時），車前子30g、黃芪50g、漢防己20g、丹皮20g、金錢草150g服用方法：水煎4次，每次約30分鐘，兌在一起，總量約1500ml，每日一劑，分三次服。第5次藥渣加芒硝100g、食醋250ml，，再煎2000ml藥水泡手泡腳，溫度50℃，時間30-40分鐘，一日兩次。泡完后外用，速效止痛擦劑，配方：硼砂10g、枯礬20g、龍腦50g、虎杖20g、芒硝100g、95％酒精500ml。配

8、法：先龍腦片溶化于酒精內，后再投入研細末的硼砂，枯礬，虎杖，芒硝混合后即可外用（放置時間越久則效果越好）。對照組：使用別嘌醇片治療,初始劑量50mg,1d2次，每周遞增50—100mg,至1d200—300mg，分2—3次服。服2周測血尿酸水平，如已達正常水平，則不再增加量；如仍高再遞增，但1d最大量不大于600mg。血尿酸控制正常水平1個月后，劑量逐漸遞減。上述2組治療1個月為1個療程,療程結束后評定療效。三、治療結果療效標準：依據國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》,治愈癥狀消失,