48例妊娠合并子宮肌瘤臨床研究

48例妊娠合并子宮肌瘤臨床研究

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1、48例妊娠合并子宮肌瘤臨床研究[摘要]目的:探討和分析妊娠合并子宮肌瘤對妊娠和分娩的影響及臨床處理方法。方法:總結(jié)48例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料,了解子宮肌瘤發(fā)病率,年齡分布,肌瘤的生長部位、大小、并發(fā)癥及診療。結(jié)果:年齡27~44歲患者中30歲以上多見,經(jīng)產(chǎn)婦多見于初產(chǎn)婦;孕早期診斷6例、孕中期4例、孕晚期36例,剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)2例。黏膜下肌瘤4例,肌壁間肌瘤34例,漿下肌瘤14例;單發(fā)多于多發(fā);并發(fā)癥先兆流產(chǎn)2例,先兆早產(chǎn)3例,胎位異常16例,前置胎盤1例,產(chǎn)后出血4例。48例妊娠合并子宮肌瘤中經(jīng)陰道分娩9例,單純性剖宮產(chǎn)4例,剖宮產(chǎn)加子宮肌瘤剔

2、除術(shù)35例,48例妊娠合并子宮肌瘤,母子均平安。結(jié)論:妊娠合并子宮肌瘤一經(jīng)診斷立即列入高危孕婦管理,分娩方式的選擇應(yīng)根據(jù)孕婦的情況,肌瘤的生長部位、大小、在技術(shù)條件允許的情況下適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征,在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)。[關(guān)鍵詞]妊娠;肌瘤;子宮[中圖分類號]R714.25[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721(2009)05(a)-169-025妊娠合并子宮肌瘤是臨床上較為常見的妊娠并發(fā)癥,對妊娠及分娩均有影響,近年來,由于晚婚、高齡分娩等因素的影響,加之B超的普及和診療技術(shù)的提高,妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率和診斷率有上升的趨勢[1-2]。

3、現(xiàn)將近10年內(nèi)8521例住院分娩產(chǎn)婦中,其中妊娠合并子宮肌瘤48例患者進(jìn)行回顧性分析:1資料和方法1.1一般資料分娩人數(shù)8521例,其中妊娠合并子宮肌瘤48例(占0.56%),年齡27~44歲。30歲居多,初產(chǎn)婦為21例,經(jīng)產(chǎn)婦為27例。1.2發(fā)現(xiàn)時(shí)間與診斷方法通過B超檢查孕早期6例、孕中期4例,孕晚期36例,剖宮產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)2例。1.3肌瘤的生長部位黏膜下肌瘤4例,肌壁間肌瘤34例,漿膜下肌瘤14例。肌瘤直徑最小的1cm,最大的10cm;單發(fā)38例,多發(fā)10例。2結(jié)果2.1妊娠合并子宮肌瘤的并發(fā)癥先兆流產(chǎn)2例,先兆早產(chǎn)3例,胎位異常6例,前置胎盤1例,產(chǎn)后

4、出血1例。2.2分娩方式5陰道分娩9例,單純性剖宮產(chǎn)4例,剖宮產(chǎn)加子宮肌瘤剔除術(shù)35例。2.3術(shù)中出血量4例單純性剖宮產(chǎn)平均出血量160ml,剖宮產(chǎn)加子宮肌瘤剔除術(shù)35例,平均出血量240ml,出血量≥500ml4例。2.4產(chǎn)后42d復(fù)查陰道產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、剖宮產(chǎn)加子宮肌瘤剔除術(shù),子宮復(fù)舊均良好,惡露持續(xù)時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤[1],妊娠合并子宮肌瘤多在孕期發(fā)現(xiàn),而且多發(fā)生于30歲以上婦女,其發(fā)病原因文獻(xiàn)報(bào)道與雌激素有關(guān),妊娠期婦女雌激素水平升高,可促進(jìn)肌瘤的生長,另外,妊娠胚胎生長發(fā)育在胎兒時(shí),孕婦機(jī)體負(fù)擔(dān)加重

5、,容易出現(xiàn)一系列癥狀,如下腹墜痛感、腰酸、陰道流血等[2]。前來就診,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)除妊娠外還合并子宮肌瘤。文中48例妊娠合并子宮肌瘤46例孕期發(fā)現(xiàn),2例剖宮產(chǎn)中發(fā)現(xiàn),其發(fā)病率為0.56%。5子宮肌瘤對妊娠分娩的影響:子宮肌瘤對妊娠的影響與肌瘤的大小、部位有直接的關(guān)系。黏膜下肌瘤阻礙受精卵著床,還可導(dǎo)致早期流產(chǎn)。宮頸肌瘤或子宮角肌瘤影響精子通過或受精卵通過,引起不孕。較大的壁間肌瘤可使宮腔變形,導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn),本組有2例先兆流產(chǎn),2例先兆早產(chǎn)經(jīng)保胎治療均獲成功。子宮肌瘤使相鄰的器官部位的蛻膜發(fā)育不良,影響孕卵的著床,而出現(xiàn)前置胎盤、胎盤早剝和胎盤粘連,胎先露

6、下降困難而致產(chǎn)力性和產(chǎn)道性難產(chǎn)、胎膜早破,引起宮縮乏力,產(chǎn)程延長。導(dǎo)致產(chǎn)后出血。漿膜下肌瘤可發(fā)生慢性或急性蒂扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致肌瘤壞死,造成感染。妊娠合并子宮肌瘤使產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良,惡露排出不暢,增加產(chǎn)褥感染機(jī)會[3]。妊娠合并子宮肌瘤易變性,原因?yàn)榧に厮皆龈?、機(jī)械性的壓迫、增大的肌瘤內(nèi)血液循環(huán)不良、血管栓塞破裂致紅色變性。35例子宮肌瘤剔除術(shù)后病理有5例各類變性,其中紅色變性3例。分娩方式的選擇:妊娠合并子宮肌瘤為孕婦的高危因素之一[4],應(yīng)列為高危孕婦管理,目前妊娠合并子宮肌瘤的處理尚不統(tǒng)一[5],分娩方式依據(jù)孕婦的年齡、肌瘤大小及生長部位、臨床癥狀、并發(fā)癥

7、決定分娩方式。對于肌瘤不大、無并發(fā)癥者可自然分娩,肌瘤不做處理。本文有9例陰道分娩。認(rèn)為對于肌瘤較大,有并發(fā)癥或根據(jù)孕婦自身情況及本人意愿和要求,可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征。剖宮產(chǎn)的同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)。本文對35例剖宮產(chǎn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。平均出血量較單純性剖宮產(chǎn)增加805ml。本組剖宮產(chǎn)加子宮肌瘤剔除術(shù)出血量雖有增加,但免除了患者帶瘤生存的問題,肌瘤存在可影響產(chǎn)后子宮復(fù)舊,增加盆腔感染的機(jī)會。特別是較大肌瘤剔除術(shù),絕大多數(shù)患者可避免子宮切除,患者還可能免受2次手術(shù)的痛苦,故應(yīng)權(quán)衡利弊[6-7]。綜上所述,剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)并未增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[7],視肌

8、瘤大小、部位、產(chǎn)婦情況、技術(shù)條件允許等情況,剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是可行的。[

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