中醫(yī)對糖尿病胃輕癱的認(rèn)識

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1、中醫(yī)對糖尿病胃輕癱的認(rèn)識中醫(yī)對糖尿病胃輕癱的認(rèn)識★聶斌(廣州中醫(yī)藥大學(xué)2002級博士廣州510405)關(guān)鍵詞:糖尿病胃輕癱;中醫(yī)藥療法中圖分類號:R587.1文獻標(biāo)識碼:A糖尿病性胃輕癱(DGP)是糖尿病的常見并發(fā)癥.一般認(rèn)為與糖尿病性植物神經(jīng)病變相關(guān).患者常有明確糖尿病病史,臨床出現(xiàn)餐后飽脹厭食,惡心,嘔吐,上腹不適,腹瀉或便秘或二者交替等癥狀.X線鋇餐或胃鏡檢查示胃蠕動減弱,排空遲緩,不伴有消化潰瘍,幽門梗阻,腫瘤等其它疾病.中醫(yī)文獻中雖無糖尿病性胃輕癱的病名,但對其確有較系統(tǒng)的認(rèn)識,現(xiàn)論述如下:1

2、糖尿病與胃輕癱關(guān)系糖尿病人在合并胃輕癱之后,如血糖未得到良好控制,患者口干喜飲,尿量多的癥狀仍可很顯著,但其多食的臨床癥狀則不復(fù)存在了,且反而出現(xiàn)食少胃脹,早飽,惡心,嘔吐等消渴本身相矛盾的癥狀,這對于在古代人的認(rèn)識水平極其有限的環(huán)境下,要將二者從根本上相互聯(lián)系起來,是相當(dāng)困難的.然而,我國古代的中醫(yī)學(xué)家,確已發(fā)現(xiàn)了糖尿病并發(fā)胃輕癱的臨床事實.祖國醫(yī)學(xué)將糖尿病歸為"消渴病","消癉"的范疇.消渴,消癉與胃病的關(guān)系在古代文獻中已有頗多論述.如《素問?本臟篇》日:"脾脆,善病消癉."《素問?奇病論》有云:"

3、有病口甘者,病名為何?何以得之?岐伯日:此五氣之溢也,名日脾癉.夫五味入口,藏于胃,脾為胃行其精氣,津液在脾,故令人口甘也,此肥美之所發(fā)也.此人必數(shù)食甘美而多肥也.肥者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴,治之以蘭,除陳氣也."《古今圖書醫(yī)部全錄?渴門》注日:肥甘厚味令人內(nèi)熱,甘味屬土,主于留中,津液不能輸布于五臟,而獨留在脾,脾氣上溢,發(fā)為口甘,內(nèi)熱不清,轉(zhuǎn)為消渴.李杲《東垣十書》日:"飲食失節(jié),傷之重者必有渴."《醫(yī)學(xué)法門?續(xù)論》日:"脾氣不濡,胃氣乃厚之意,為消渴之源,精矣微矣."明?孫小神延們并脹有病

4、書?雜證謨?三消干渴》中也提到了"不能食而渴"的認(rèn)識.可見糖尿病與胃輕癱有著密切的關(guān)系.2病因病機中醫(yī)文獻中無糖尿病胃輕癱的病名,臨證多依據(jù)其胃脹,惡心,嘔吐的癥候歸入"嘔吐","痞滿","胃脹","胃緩"等范疇進行辨證論治.中醫(yī)雖沒有明確的對應(yīng)病名,但在古籍中已有類似的論述.如《千金翼方?十六卷》中提到:"食不消,食即氣滿,小便數(shù)起,胃痹也.""痹者閉也,疲也."即一日閉塞不通,二日疲憊不仁.可見古人認(rèn)為其病因病機為飲食停滯,脾胃運化無力.《脾胃論》中日:"嘔吐噦皆屬脾胃虛弱,或寒熱所侵,或飲食所傷,

5、致氣上逆而食不得下."馮長根等【1J認(rèn)為其病機為消渴日久,耗傷脾胃之氣,脾胃虛弱,運化無力,升降失司,胃失和降而致.劉志勤等】認(rèn)為其病機為糖尿病遷延日久,胃陰隨之虧乏,肺胃久病.母病及子,必累及于脾.脾胃虛弱,胃虛不能盛受水谷,脾虛不能化生精微,停積胃中,上逆成嘔.如《古今醫(yī)統(tǒng)?嘔吐噦門》謂:"久病嘔者,胃氣虛不納谷也."衡先培等[3】認(rèn)為其基本病機為脾失運化,前行病機為血瘀,痰濁,氣滯,濕阻等.提示腎精腎陽虧虛,脾陽脾氣不足,導(dǎo)?17?JIANGXtJf~a.LOFTtL~ITIONALaNMEDIC

6、INE致脾失運化,胃之氣機郁滯,是糖尿病性胃病的重要病機.吳亞楠[4J認(rèn)為其病機為消渴病日久陰損耗氣,致脾氣虛弱,脾陽不振,運化無力,致氣滯血行不暢,胃絡(luò)瘀阻,脾胃升降失常.徐漣等[5]認(rèn)為糖尿病胃病多因病程日久,陰損及陽,導(dǎo)致氣陰兩傷,脾胃虛弱,運化無力,升降失常,使精微不布,濕邪內(nèi)生,水谷難化,而成虛實夾雜之證.根據(jù)"久病必虛"之說,孫維峰6等認(rèn)為,DGP基本病機以中氣虛弱,脾胃升降失調(diào)為主.脾胃虛弱,運化無力為本,氣滯食積,胃失和降為標(biāo),為虛實夾雜之證.這種觀點被普遍認(rèn)同.沈玉明【7J認(rèn)為DGP的

7、主要病機是脾胃虛弱為本,濕困,瘀血,氣滯痰阻食積為標(biāo).鄭世忠J貝0認(rèn)為,DGP的病機是肝腎陰虛,肝失陰血濡潤,血燥氣郁,疏泄失常致脾胃運化功能失常,因此在治療上抓住糖尿病陰虛燥熱的主要病機,予滋水涵木,疏肝運脾,和胃降逆為治療原則.因本病具有糖尿病史較長,并長期人為控制飲食的特點,據(jù)中醫(yī)"久病必虛"之說,本病的基本病機應(yīng)以中氣虛弱,脾胃升降失調(diào)為主,其本為脾氣虛弱,運化無力,其標(biāo)為氣滯食積,胃失和降,為虛實夾雜之證[9]9.正如<雜病源流犀燭?腫脹》日:"痞滿,脾病也.本由脾氣虛,及氣郁不能運行,

8、心下痞塞脹滿,故有中氣不足,不能運化而成者."從眾多文獻中可知,糖尿病胃病基本病機以消渴病日久陰損耗氣,致中氣虛弱,脾胃升降失調(diào)為主,脾氣虛弱,運化無力為本,氣滯,血瘀,濕阻,痰濁,食積,濕熱等引起胃失和降為標(biāo),為虛實夾雜之證.糖尿病胃病是糖尿病久病的結(jié)果,其病機較復(fù)雜,既有氣血陰陽的虧虛,也有血瘀痰結(jié)的夾雜.3治療策略縱觀眾多文獻,目前根據(jù)標(biāo)本虛實的主次不同對糖尿病性胃輕癱進行辨證分型可歸納為:(1)本虛:有脾氣虛弱,胃陰不足,氣陰兩虛,