尤瑞克林治療急性腦梗死107例臨床觀察

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1、尤瑞克林治療急性腦梗死107例臨床觀察【摘要】目的觀察尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及安全性。方法將106例急性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組,對照組54例患者僅用基礎(chǔ)用藥，治療組53例,除基礎(chǔ)用藥外,另用尤瑞克林0.15PNAU+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注,1次/d,使用10~14d。評定患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)及殘疾指數(shù)(mRSIndex),監(jiān)測用藥期間血壓變化，檢測肝、腎功能、纖維蛋白原、血小板、C反應(yīng)蛋白,記錄不良反應(yīng),并隨訪90dmRS。結(jié)果治療后,兩組患者N

2、IHSS和mRS評分均降低(P0.05)。?1.2入選標(biāo)準(zhǔn)107例患者均發(fā)病時間≤48h;符合1995年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,并經(jīng)頭顱CT或MR確診;年齡≥18歲;NIHSS評分4~20分;排除標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS≤3分或NIHSS≥21分;腦出血及其他系統(tǒng)出血傾向;腦腫瘤、腦挫裂傷等腦部器質(zhì)性病變;合并心功能不全;慢性肝病ALT升高(大于正常值1.5倍)；血肌酐升高(大于正常值1.5倍)；年齡>85歲;過敏體質(zhì);癡呆及精神病患者。?1.3方法對照組：基礎(chǔ)用藥【即：拜阿司匹林3

3、00mg/d,7d后改為100mg/d;阿托伐他汀205mg/次,1次/d,銀杏葉提取物(臺灣濟生藥業(yè))20ml+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注,1次/d】。治療組：基礎(chǔ)用藥并同時給予0.15PNA尤瑞克林加入生理鹽水100ml中靜脈滴注1h,1次/d,療程為10~14d；兩組治療有基礎(chǔ)疾病者還需相關(guān)對癥處理,如調(diào)整血糖、控制血壓等及其他常規(guī)治療(如康復(fù)治療等),治療期間禁用ACEI類藥物。?1.4療效評定分別記錄兩患者用藥前和用藥14d后NIHSS評分和mRS指數(shù);根據(jù)14d療程結(jié)束時臨床

4、功能缺損評分增減評價療效［2］?；救汗δ苋睋p評分減少91%~100%,病殘程度0級;顯著進步：功能缺損評分減少46%~90%,病殘程度1~3級;進步：功能缺損評分減少18%~45%;無效：功能缺損評分減少17%左右;惡化：功能缺損評分增多18%以上;死亡?？傆行?(基本痊愈+顯著進步+進步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。發(fā)病3個月時,電話隨訪,統(tǒng)計BI分值。治療前后分別檢測血常規(guī)、肝、腎功能、糖和血脂等，仔細觀察并詳細記錄不良反應(yīng)。?1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料數(shù)據(jù)用(

5、x±s)表示;兩組間比較運用t檢驗;計數(shù)資料用χ?2檢驗;P52.1.2總有效率治療14d后,治療組：基本痊愈4例,顯著進步30例,進步12例,無變化3例,惡化1例,死亡0例,總有效率86.8%;對照組：基本痊愈3例,顯著進步24例,進步15例,無變化9例,惡化2例,死亡1例,總有效率77.8%。治療組總有效率高于對照組(見表2)。?2.2隨訪結(jié)果出院3個月時我們對患者進行電話隨訪,尤瑞克林組和對照組分別隨訪了39和41例患者。用BI及MRS分值衡量患者日常生活能力。若BI分值>95分,或MRS評分

6、3分認(rèn)為生活不能獨立。這兩組患者在入院時NIH評分無顯著差別。隨訪結(jié)果見表3。按照計數(shù)資料進行χ?2檢驗顯示,兩組患者在3個月后的BI分值和MRS分值均有明顯差別(P0.05)(表4)。?3討論?尤瑞克林即組織型激肽原酶1,其作用于激肽原，產(chǎn)生具有血管活性的激肽,激肽與其受體結(jié)合激活NO?2cGMP和前列環(huán)素2cAMP等信號通路,可觸發(fā)廣泛的生物學(xué)效應(yīng)［3］。參與局部循環(huán)的控制、血壓控制、鈉平衡、炎癥和新血管生成等多個生理過程［4，5］臨床上，尤瑞克林對血壓的影響備受關(guān)注。有研究發(fā)現(xiàn),尤瑞克林與AC

7、E5I類降壓藥有協(xié)同降壓作用,合用可以導(dǎo)致血壓顯著下降,其機制如下：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶屬激肽酶Ⅱ,能迅速水解緩激肽,ACEI能增加血液激肽濃度和增強緩激肽的降壓作用［6，7］。在臨床上,應(yīng)避免二者合用。我們的前期臨床觀察發(fā)現(xiàn),在使用尤瑞克林治療過程中,雖然血壓有下降趨勢,但無統(tǒng)計學(xué)意義。在我們的臨床對照研究中,應(yīng)用尤瑞克林的患者,在療程結(jié)束時神經(jīng)功能缺損程度(NIH評分)與治療前以及對照組患者相比有顯著的下降。并且與對照組相比,其治療總有效率更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這些,均提示尤瑞克林確能有效改善急性

8、腦梗死的癥狀與體征。前期臨床觀察發(fā)現(xiàn),在使用尤瑞克林治療過程中,雖然血壓有下降趨勢,但無統(tǒng)計學(xué)意義。尤瑞克林治療前后血常規(guī)、肝腎功能、血糖和血脂等相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示其對血液生化無不良影響。綜上所述,尤瑞克林是一種安全有效的藥物,它為急性腦梗死患者提供了有效的治療選擇。?參考文獻?［1］中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病的診斷要點.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379.?［2］中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損